LE F
sonde à bout coupé n° 14 est introduite sans difficulté, mais butte à G cm. niveau de la suture. Demeurée en place elle donne de l'urine goutte à goutte mais laisse l'impression que le rein n’était pas en rétention. La malade sort le 1er mai.
Le 27 mai, sonde n° 13 à bout coupé passe bien après léger ressaut à 7 cm. ; urine coule goutte à] goutte.
4 juillet, sonde n° 42 ne passe pas ; sonde 8 à bout coupé passe, le rein droit paraît sensible.
10 juillet, sonde n° 11 ne passe pas ; no 10 passe bien ; laissée une demi-heure en place.
11 juillet, sondes n° 12 et 13 passent sans difficulté.
30 juillet, sondes n° 11, 12, 13 passent sans trop de difficultés, mais il est nécessaire de leur imprimer un mouvement de vrille pour leur faire franchir l'uretère à 7 cm. de la vessie.
20 septembre, sonde n° 12 passe très facilement mais en vrillant. Urines très claires ; rein non senti ni sensible.
12 décembre, sonde n° 12 passe facilement sans vriller. Rein senti comme abaïssé, sans que le volume en paraisse augmenté : très certainement il s’agit d’un abaissement du rein habituel et antérieur à l'intervention chez une femme qui a repris son travail puisqu elle se considère comme guérie.
47 avril, sonde n° 12 passe ; urines claires ; rein non senti
6 novembre, la patiente urine journellement 1 litre 1/4 à 4 litre 14/2. Pas de douleurs lombaires : le rein est abaïssé, mais il est petit et non douloureux.
La sonde n° 10 entre facilement sans hésitation ; on la
laisse une heure.
RE ae La quantité d'urine recueillie est égale pour les deux reins. Concentration de l’urée à dr. 3 gr. 75.
Concentration de l’urée à ga. 3 gr. 62.
Depuis la malade est en bonne santé, mais a refusé toute
nouvelle exploration ; elle n'a jamais présenté de trouble du
côté de son rein droit.
Ogservarion IV (D's Bonniot et Rochet.)
Urétérorraphie ; bon résultat après néphropexie
pour coudure urétérale.
Laparotomie le 4 février 1921 sous anesthésie à l'éther pour lésions salpingiennes bilatérales ; castration unilatérale droite. L’uretère pris dans les mors de la pince a été sectionné pendant la ligature du ligament infundibulo-pelvien droit.
Suture de l’uretère sur conducteur selon la technique des sutures vasculaires après mise en place de 3 points d'appui ; suture complétée par un surjet d'enfouissement sur l'adventice. Péritonisation ; drainage par colpotomie. La -sonde urétérale est retirée le lendemain.
À partir du 9 la température est oscillante : 390 le soir. Le rein droit un peu augmenté de volume est douloureux au paiper bimanuel. Toucher vaginal : néant.
Le 15 novembre l’uretère droit cathétérisé par une sonde n° 6{filière Charrière) se montre perméable ; il n y a pas de rétrécissement au niveau de la suture mais la sonde, laissée
en place quelques heures, ne donne pas d'urine.
Le 2 décembre (28 jours après l’intervention)on draine par
ES Lo
voie abdominale et vaginale un petit abcès qui s’est développé au niveau de la suture urétérale.
Le 10 décembre (43 jours après intervention) la température est tombée à la normale. Le cathétérisme de l'uretère droit est très facile ; la sonde glisse sans ressaut, monte jusqu’au bassinet. Urine, louche,contenant quelques coli et de nombreux polynucléaires. La pyélographie montre un abaissement du rein avec dilatation du bassinet et des calices; l’uretère est dilaté et coudé au dessus de la suture.
La malade revient le 6 juin 1922 pour pyurie et douleurs. Le rein droit à l'examen est abaissé, mais non douloureux. A la cystoscopie : cystite nette, magma purulent dans la vessie. L'uretère gauche est cathétérisé, on ne peut trouver l'orifice droit.
Le 21 juin 1922 intervention : découverte du rein droit : il n’y a pas de périnéphrite et le rein est normal de volume et de consistance.Mais le bassinet est dilaté et l'uretère, ayant le volume du petit doigt est flexueux et fixé par de nombreuses adhérences ; sa paroi est épaissie. On le libère jusqu'à la suture qui est prise dans un bloc cicatriciel indestructible.
Néphropexie par le procédé de Guyon : fixation du pôle supérieur à la 42e côte. Fermeture totale avec drainage à l'angle inférieur de l'incision.
Suites normales : la pyurie disparait et la malade quitte la clinique, le rein n'étant plus perceptible ; les urines étaient
redevenues limpides.
12 VI 22 16 X 22 9 1V 23 0 FRA ORED,/ RAT RIICRNE.
Vol. en eme... 33 30 63 20 30,3 40,3 Uréop ele nt 2,4 4 LAURE 437 5,12 NaCI p.1...... 7,49 40,50 2,34 3,29 8,30 8,30
JU
La dernière analyse a été faite 19 mois après l'intervention. Le côté suturé est le côté droit. La néphropexie a détruit des coudures anormales ; le rein fonctionne à droite comme à
gauche ; côté sain.
Ogservarion V (D'S Bouchard et Laquière)
Ürétérorraplhie datant de 20 ans. Cancer du rein.
Mme C..., âgée de 48 ans, entre à l'hôpital Lariboisière le 16 juillet 1925, pour douleurs de la région rénale droite apparues depuis le mois de janvier précédent ; d’abord crises de courte durée et supportable puis allant en s’aggravaut. Cette femme a élé hystéreclomisé par M. Pozzi en 1906, a subi une urétérorraphie à la suite de laquelle une fistule s'installa qui dura 6 semaines. Depuis ce temps santé parfaite.
A la palpation on sent un très gros rein droit, régulier, non douloureux, de consistance rénitente, très peu mobile : on porte le diagnostic d'hydronéphrose.
A la cystoscopie 2 orifices normaux ; mais tandis qu'à gauche la sonde n° 16 monte jusqu’au bassinet, à droite elle ‘bute à 9 cm. Une sonde n° 14 à bout olivaire passe. Réten-
tion pyélique à droite de plus de 100 cc. Examen fonc-
tionnel.
R. D RAG Volumerenicr retro ee rer 122 80 Nréérautiire rer rer 10,12 15,18 Quantité réelle. 2.3... 1,23 1,36 NaCI au litre...... MA 7,03 11,70
Quantité réelle.n....:... 0,35 (l
Les 2 reins sont aseptiques, Présence d’albumine.
Pyélographie : dilatation considérable du bassinet et du rein qui se présente comme une poche multilobée. L'uretère décrit à son origine une large crosse dont le sommet atteint presque la ligne médiane, caractérisant la présence d'une tumeur.
Intervention le 18 juillet 1925, M. Marion : néphrectomie; le rein est énorme et bosselé. On ne peut en raison des adhérences libérer l'uretère jusqu'au niveau de l’urétérorraphie.
A la coupe, le bassinet et le 1/3 supérieur du rein forment une poche unique du volume du poing, contenant 150 ce. d'urines troubles avec destruction du parenchyme rénal. Le pôle inférieur est ocecupé par un épithélioma que rien n'avait décelé cliniquement et que seule la pyélographie pouvait faire suspecter. L'uretère dilaté, a le volume du petit doigt.
Cette observation, très démonstrative, montre au bout de 19 ans la perméabilité parfaite de l’uretère, et permet de conclure que, du point de vue anatomique, l'opération pratiquée a réalisé la restitution ad infegrum du conduit. Par ailleurs, nous constatons que le fonctionnement du rein droit s'est légèrement amé:ioré et que les deux reins sont restés
aseptiques. Nous ne savons si l'apparition ultérieure d'un épithélioma a quelque rapport avec la suture urétérale.
Ogservarion VI (D'S Lenormant et Chevassu).
Urétéro-cysto néostomie. Néphrectomie secondaire.
Mme Fr..., 32 ans, vendeuse, est envoyée par M. le doc-
teur Lenormant pour examen du fonctionnement rénal.
SOA.
Le 21 novembre 4920, hystérectomie totale pour salpingite (en réalité tuberculose à l’examenhistologique).Dès après l'opération la malade perd ses urines par le vagin ; elle présente les premiers jours des phénomènes de cystite. Constipation opiniâtre et amaigrissement.
Examen le 23 mars 1920 par M. le docteur Chevassu.
1° Cystoscopie; vessie normale, sauf quelques colones à l'union des faces inférieure et postérieure : on trouve un point plus rose et plus saïllant (un fil).
A droite sonde n° 14 passe facilement et monte à 15 cm. où on l’arrête volontairement ; urines claires.
À gauche sonde n° 14, puis sonde no 12, 11, sont arrêtées à 5cm Elles ne donnent rien.
20 Vaginoscopie, en position génu-pectorale. On voit à la place du col un trou dont le bord rectal est ulcéré légèrement et très rouge, dont les autres bords sont à pic.
Au fond,à droite, petit trou noir dans lequel la sonde urétérale bute sans entrer ; à gauche, on voit par périodes ‘rylhmiques apparaître de temps en temps une mousse et du liquide ; c'est sans doute l'éjaculation de l’uretère gauche.
La malade se porte bien, mais perd ses urines ; azotémie O gr. 28. Constante 0,109 ; 0,88 avec poids.
Après quelques jours la fistule vaginale ne secrète plus, puis la sécrétion réapparaît. On décide de faire une urétérocysto-néostomie.
80 juin, laparotomie pour urétéro-cysto-néostomie, M. le docteur Chevassu. Le côlon pelvien est adhérent à la face postérieure de la vessie. On parvient cependant à libérer l’uretère au détroit supérieur ; il est gros, dur et surtout
J. Lévy 6
