QUE DEVIENNENT LES PLEURÉSIES AINSI TRAITÉES
Nous ferons remarquer que nous avons fait abstraction jusqu’à présent de la qualité de gaz employée. Nous avons commencé ce travail avec le parti pris d’être éclectique et d’opposer le traitement par les insufflations — en général — ou traitement chirurgical plutôt que de prôner tel ou téf antiseptique. Nous réservons un chapitre spécial à l'étude des divers traitements.
L'action mécanique a des résultats multiples:
a) Mise au repos du poumon et de la plèvre, « Repos fonctionnel » de Bard, favorable aux cicatrisations.
b) On évite la formation d’adhérences grâce à l’écartement des feuillets pleuraux.
c) La pression maintenue dans la plèvre diminue, on arrête la transudation du liquide. Certaines observations paraissent probantes à ce sujet: le liquide se reformait rapidement après chaque ponction simple; il a suffi de deux, parfois d’une insufflation pour arrêter l’épanchment.
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Sara tie d) L'insufflation d'air favorise l'écoulement du pus. Nous avons dit plus haut qu’il était même parfois utile de commencer par-l’insufflation d’une petite quantité de gaz C'est indispensable dans les pleurésies bloquées.
2) Enfin les accidents de la thoracocentèse sont ainsi évités et nous ne pouvons mieux faire que citer la parole de Dufour: (Quand on a pratiqué un certain nombre de fois la ponction des pleurésies de quelque nature soient-elles, par ce procédé, on est véritablement surpris de la facilité
avec laquelle les malades la supportent, alors qu'avec les anciennes ponctions, sans entrée d'air ou de gaz, on ne pouvait extraire chez ces malades qu’une quantité infime de liquide. En employant ce procédé done, quelque soit I volume de l’épanchement et l’ancienneté de la pleurésie, le degré de sclérose ou la perte d’élasticité du poumon, on se mettra à l'abri de ces redoutables complications de la thoracocentèse: 1l ne faut pas se lasser de répéter que le seul traitement rationnel et vraiment efficace de l’ædème pulmonaire après la thoracocentèse, est l’entrée de l'air dans la plèvre. »
L'action physiologique paraît également démontrée: à l’action purement mécanique doit s'ajouter une action selérogène tenant à la qualité de gaz employé et peut-être à sa tension.
Lippens prétend que la richesse leucocytaire de l’exsudat serait augmentée par l’inflnence des gaz, d’où résorption plus rapide du liquide résiduel et parfois transformation des épanchement purulents ou hémorragiques, ou séreux.
À la suite des insufflations on observe parfois, mais non toujours, une élévation de température. Les accidents que
ARE Castaigne intitule « d’éclampsie pleurale » paraissent plutôt düs à la thoracocentèse elle-même qu'à l’insufflation. Nous n'en avons jamais observés Il faudra naturellement se méfier des surpressions qui pourraient avoir des inconvénients sérieux. On les préviendra en agissant prudemment, Quant à l’emphysème sous-cutané, nous savons qu'il ne présente aucune gravité. Il a toutefois l'inconvénient d’effraver le malade et surtout l'entourage.
