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Il est bon que latraversée coccygienne du fil se fasse sur le point le plus élevé possible du coceyx (ou du sacrum si le coceyx a été réséqué) de façon à laisser la place aux autres fils -et partant au rectum qui va être ainsi soulevé de point ea point jusqu’au Coccyx.

La striction des fils doit être onérée avec ménagement de facon à ne pas déchirer la paroi rectale. Il faut pour que l'opération soit bien conduite qu'après l'ascension

du rectum il y ait un adossement face à face de la paroi |

postérieure du rectum et de la face antérieure du coccyx (1).

5° Fermeture de la plaie. — Avant de fermer la plaie il est bon de faire des sutures étagées et d’adosser les parties similaires. Les tissus fibreux etmusculaires qui ont été sectionnés au commencement de l'opération sont rapprochés au moyen d’une suture en surjet faite à la soie.

Avant de réunir les lèvres de l’incision cutanée au moyea de crins de Florence, il sera prudent de placer

tures, la suture reclo-coccygienne dont nous venons de parler et la suture recto-culanée qui constitue le fond du procédé de M. Verneuil. II a abandonné aujourd'hui cette dernière pratique, l’adossement reclo-coccygien constituant un point d'appui solde et assuré par deux ou trois anses de fi‘ de soie. La fixation cutanée devient dans ces conditions tout à fait superflue.

1. I surgira autant de procédésque d'opérateurs pour fixer les fils au coccyx ou au sacrum. Nous avons déjà vu M. Reynier,

M. Lefèvre, etc. La seule idée à retenir est la fixation stable du rectum. |

un tout petit drain immédiatement au-dessous du coc- cyx qui se trouve constituer le point le plus déclive dans le décubitus horizontal (1).

Résultats immédiats. — Si l'opération a été régulière- Fe ment exécutée, il est possible de se rendre compte de la forme nouvelle qu a prise la paroi Are año-rec- He Lire x | £

A travers un anus diminué de calibre le doigt pénè- 1e TS tre dans le rectum etsent une paroi postérieure tendue, 5e soulevée, repliée en arrière vers le coccyx contre lequel elle-est plaquée. On pourrait dire que le rectum forme par sa partie postérieure un angle coccygien ouvert en avant, les deux côtés du triangle étant l’un suset HR

l’autre sous- -coccygien. ETS ES à DE Suites opératoires. — Le premier opéré de M. Gérard- ET

Marchant a suppuré; les deux autres ont guéri par première intention. à

Pourquoi cette différence, étant donné que l'opérateur à été le même et que les précautions antiseptiques les plus minutieuses lui sont habituelles? La raison est facile à trouver : chez l’opéré de Lariboisière, le pro- cédé suivi était celui de M. le professeur Verneuil; la plaie ano-rectale en communication avec l’incision anosacrée a été la porte d'entrée de l'infection.

* Ce détail de technique oj ératoire est bien plus la | 250

he 1e drainage est une pratique qui tend à disparaitre avec les progrès de l’antisepsie : mais dans cette région où l’asepsie reste toujours douteuse, où une garde-robe dont on n'est pas le maïi- : tre peut tout infecter, il est prudent, sinon indispensable, de placer un drain.

SUN cause de la suppuration que l'intolérance du malade qui dès le second jour allait à la garde-robe (Obs. T). Aussi M. Gérard-Marchant a-t-il modifié sa technique et attribue-t-il une grande importance au tracé de l’incision qui permet d'agir sur la filière anale strictement en dehors sans établir aucune communication entre la cavité ano-rectale et l’incision des téguments.

Les suites opératoires sont des plus simples : pas d’élévation de température, pas de gène de la miction; les douleurs sont modérées, etlorsque les sujets savent ne pas rester sur le dos et se placer dans le décubitus latéral droit ou gauche alternativement, ils arrivent à supprimer l’effet de la pression directe ou des tiraillements qui sont les seuls agents de la suppuration.

Il sera bon de constiper le sujet jusqu’au septième ou huitième jour (alimentation modérée, extraitthébaïque), de façon à pérmettre la cicatrisation profonde.

Au septième jour les fils cutanés seront retirés sans aucun inconvénient.

Le tube à drainage précocygien sera retiré le jour de l’ablation des fils ; c’est à peine s’il aura laissé écouler un peu de sérosité rousse; mais cette sérosité a une

odeur fétide et toute la partie plongeante du tube se

trouve noircie.

Ces deux phénomènes ne doivent ni effrayer ni surprendre le chirurgien : ils sont le résultat de la filtration gazeuse qui s'exerce au voisinage de toute cavité intestinale.

Le tampon rectal de gaze iodoformée sera laissé pendant les trois ou quatre premiers jours, son action absor-

e tampon : soit maintenu $ sans s douleur et ne.