À. — SUPPURATIONS PULMONAIRES S OUVRANT DANS LES BRONCHES

.Le drainage se faisant par les voies bronchiques, nous avon: à notre disposition un traitement direct par les voies bronchiques avec la technique de Chevalier-Jackson et les injections intrachéales de lipiodol, et une méthode indirecte par les diverses modalités de la collapsothérapie.

1° Traitement par les voies bronchiques.

MÉTHODE ASPIRATOIRE DE CHEVALIER-JACKSON. — Le malade étant placé en décubitus dorsal, on fait l’anesthésie de la base de la langue, du larynx et de la trachée. Un mince tube, relié à une pompe aspirante à extrémité mousse, est introduit dans le tube bronchoscopique, mis au préalable jusqu’au contact du foyer malade, et vient aspirer les sécrétions purulentes. Ensuite on pratique une irrigation, qui doit être faite sans pression; le liquide d'irrigation tiédi est porté sur le foyer à l’aide d’un petit tube introduit dans le tube bronchoscopique; il doit couler doucement dans la cavité septique, en même. temps qu'il est retiré par le conduit aspirateur. Cette manœuvre se poursuit avec la plus grande douceur jusqu'à ce que le liquide ressorte clair. Après l'irrigation, on continue quelques instants l'aspiration de façon à assécher complètement le foyer.

Ce traitement est contre-indiqué chez des malades présentant des phénomènes généraux graves d’allure septicémique ou chez des sujets présentant des lésions cardio-vasculaires. La tuberculose du larynx est une contre-indication formelle.

La meilleure indication de cette méthode se trouve dans le traitement des abcès centraux et dans la dilatation des bronches. | :

Dans la gangrène pulmonaire, il vaut mieux s'abstenir systématiquement de tout traitement endoscopique.

D’après Kully, 79 p.100 de guérisons ou d'améliorations.

2, qu D’après Hoore et Lukens :

21,4 p. 100 de guérisons; 97,2 p. 100 d'améliorations:

21,4 p. 100 d'échecs.

INJECTIONS INTRABRONCHIQUES DE SUBSTANCES ANTISEPTIQUES. — Le principe de cette méthode est le suivant :

D'abord, injection massive par la glotte, après anesthésie locale du larynx et de la trachée, d’une quantité de liquide, qui, pour être active, doit atteindre au moins 20 centicubes.

Ensuite, possibilité d'injecter directement dans une des bronches, presqu’à l'exclusion de l’autre, des liquides modificateurs.

Le but est donc de réaliser ainsi un véritable pansement pulmonaire. Le lipiodol est actuellement la substance la plus utilisée.

La meilleure technique est celle décrite par Sicard, sous le noïh de méthode intercrico-thyroïdienne; nous lui donnons la préférence sur la méthode sus-glottique et la méthode de transglottique, en raison de sa simplicité et de l’assurance qu’elle donne d’injecter dans les voies bronchiques la presque totalité de l'huile. |

Dans toutes les injections anciennes de lipiodol, on le retrouve à la base; il est logique que, dans la station verticale, la pesanteur l’entraîne dans les parties déclives et qu'il déshabite les bronches apicales. Le maximum d'efficacité sera donc pour les lésions de la base.

2° Traitement par les voies pariétales.

I1 comprend les diverses modalités de collapsothérapie, c’està-dire :

Le pneumothorax artificiel; La phrénicectomie; Le décollement pleuro-pariétal; La thoracoplastie.