HORS
Toutes ces méthodes, par des moyens différents, tendent vers un but unique : permettre aux parois de la cavité pulmonaire, solidaires de la cage thoracique, de venir s’accoler l'une à l’autre pour se vider complètement et se cicatriser par la suite.
LE PNEUMOTHORAX ARTIFICIEL. — Le pneumothorax est une excellente méthode particulièrement bénigne et bien supportée des malades dans le traitement des suppurations pulmonaires..
Son application, matériellement aisée, inoffensive, moyennant l’observance de quelques règles de technique, rencontre comme obstacle le plus habituel la symphyse pleurale.
En présence de cet obstacle, il faut s’obstiner à la recherche de zones décollables et ne pas craindre d’y créer des bulles gazeuses sous faible pression positive; la chance aidant, des succès pourront couronner de tels efforts. 2 VUE
Cette collapsothérapie a ses indications très précises : la lésion doit être unilatérale, avec un petit nombre de foyers. La forme pneumonique et, à la rigueur, les formes emboliques largement ouvertes dans les bronches, les cavernes limitées de la base, sans adhérences pleurales, sont justiciables du pneumothorax. |,
Les complications, et ‘en particulier la rupture de l’abcès dans la plèvre avec extension du foyer jusqu'à la cavité pleurale, et pleurésie putride comme complication, se rencontrent surtout dans les foyers sous-pleuraux.
La technique diffère peu de celle employée pour la tubercu lose. Ici, il est nécessaire de faire la piqûre à distance du foyer, de façon à éviter l'infection de la plèvre et pour amener plus facilement le décollement.
L'insufflation sera faite sous pression modérée, par répétitions d’insufflations à intervalles rapprochés. L'idéal serait de pousser, d'emblée, dès la (Dumarest) ou les premières insufflations, le collapsus à un degré aussi avancé que le permet le maintien de l’hématose, puis à rapprocher les insufflations. Aïnsi, on interposerait d'emblée, entre les feuillets des portions de plèvre libre, une couche gazeuse, et si l’on était inter-
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venu avant tout début de symphyse, l’offensive thérapeutique aurait devancé l’ennemi. Dans les cas favorables, on voit dès la première insufflation l'expectoration devenir plus abondante, puis diminuer pour se tarir complètement, la fièvre s’abaisser et l’état général s'améliorer.
En raison des échecs assez fréquents du pneumothorax ou de ses résultats insuffisants, on à ET de le compléter par une phrénicectomie.
LA PHRÉNICECTOMIE. — Cette intervention fut tentée en France, pour la première fois, dans la gangrène pulmonaire, en 1926, par M. Baumgartner.
La section du phrénique aboutit à une hémiplégie diaphragfnatique; celle-ci sera plus ou moins complète et durable suivant que la technique opératoire adoptée aura ou non respecté les nerfs phréniques accessoires et les anastomoses avec le sous-clavier. En pratique, il y a le plus souvent tout intérêt à obtenir une paralysie complète, seule capable d'entraîner la disparition totale de tous les mouvements diaphragmatiques normaux.et d'éviter que ceux-ci ne réapparaissent tôt ou tard. Aussi, la plupart des auteurs donnént-ils aujourd’hui la préférence à la phrénicectomie par arrachément ou par résection large du nerf (F. Bordet, Arch. méd. chir., app. respir., 1926). La phrénicectomie agirait surtout par la suppression de l'obstacle qu'offre le diaphragme à la rétraction des processus cicatriciels. De plus, son action tient aussi à la répercussion qu'ont sur le mode évolutif des lésions en cause, le repos et la compression qui résultent pour le poumon de l’immôbilité et de l'ascension de l’hémidiaphragme.
Dans les cas heureux, tout rentre rapidement dans l’ordre, mais, en dépit de ses avantages apparents, la phrénicectomie donne lieu assez souvent à des complications qui lui enlèvent üne partie de son intérêt thérapeutique. Ce sont des accidents aigus comme des poussées fébriles avec aggravation de l’état général, la rétention de pus, qui est peut-être l'accident le plus grave dans les cas de cavernes de la base.
De plus, il est impossible de préciser l'importance des adhé-
