CHAPITRE INV

Traitement.

Quand une synéchie est diagnostiquée, qu’elle soit congénitale ou acquise, il ne faut pas hésiter à Popérer. Nous avons vu les conséquences graves que peut entrainer un défaut de traitement.

N'oublions pas cependant qu'il est des synéchies tellement rebelles, qu'il est imprudent d'essayer de les enlever. Il vaut mieux, dans ce cas, laisser une petite synéchie lamellaire, que de sobstiner à l'enlever; car elle se reformera toujours et s'aggravera.

Il existé un traitement prophylactique des synéchies nasales, on peut surtout l'employer dans les traumatismes accidentels ou chirurgicaux. Il ne diffère d'ailleurs en rien du traitement curatif.

Prenons, par exemple, un cas de fracture du nez. La plupart du temps, il s'agit d'une disjonction des os propres avec les os voisins, ou d'une fracture combinée de ces deux os. Les symptómes consistent en douleur, cedéme, déviation de Paréte du nez, hémorragie, atrésie d'une fosse nasale. Lorsque l'os propre est affaissé, on introduira dams la fosse nasale correspondante un dilatateur de Tripier, qui reléve pour un moment, de bas en haul, cel os propre. Le

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redressement exécuté, on introduit dans la fosse nasale, par la procédé que nous indiquerons, une lame de mica. On la la laisse en place jusqu'à guérison complète, et il y a des chances pour qu'on mail pas à constater de synéchies. Après les traumatismes chirurgicaux, je préférerais employer les altouchements à l'acide chromique.

Les premiers en dale que se soient occupés du traitement curalif, sont Lemox et Mawne, en 1894. Ils conseillent lexcision du pont qui relie le cornet-à la cloison, et l'interposition, entre les deux surfaces, de coton saupoudré d'Aristol.

En 1895, Wright, pour isoler les surfaces incisées, propose des lames de gutta-percha. D'autres auteurs précosent divers moyens. Tous peuvent se ramener aux deux mé- Ihodes suivantes :

to Une première méthode consiste à interposer une lame ou un corps isolant quelconque entre les adhérences désunies à l'instrument tranchant ou au galvano-cautére. On a employé à cet effet, tour à tour, des feuilles de papier, du laffelas gommé, des lames de celluloid, du carton de papier, du carton d'amianle, des lames de liége; d'étain, du gulla-pereha. Enfin. du celluloid et du mica.

L'idée de certains auteurs (Raufmann), de pratiquer la dilatation des fosses nasales aprés l'excision des synéchies,

peut se rattacher aussi à cette première méthode générale.

20 Une seconde méthode consiste à appliquer sur les surfaces seclionnées une substance chimique cautérisante, telle que l'acide chromique ou Tiodo-thiosynamine.

Nous allons examiner ces divers procédés et nous arréler sur celui qui nous semblera le meilleur.