L. Laniéres d'iodoforme

" Le premier moyen qui vient à l'esprit est bien de séparer les surfaces cicalrisantes par du coton et des lanières de

gaze iodof, Toutefois, le second procédé est de beaucoup su-

périeur. Le coton, en effet, finit par s'imbiber des sécré-

lions nasales dont il favorise la stagnation et les malades dé-

gagent une odeur nauséabonde. Entre les mains de Mons- à court, le procédé des lanières de gaze a donné de bonsi

résultats.

OBSERVATION I

(Monscourt).

Jeune fille de 16 ans. De février à juin 1896, on lui fait 8 séances de cautérisation avec le galvano-cautère, dans sa narine droite. Loin de la soulager, ces cautérisations ne font qu'augmenter son mal. Et, ce dont elle se plaint surtout, la respiralion nasale devient de plus en plus génée. Elle se présente à nous, fin nombre 1896, avec l'aspect typique des sujets portant des végétations adénoides. La bouche est ouverte, la lèvre supérieure grosse Le nez parait enflé, mais la peau garde sa coloralion normale. Elle doil dormir la bouche ouverte, et ronfle. ce qui ne s'était jamais produit avant les cautérisations.

La fosse nasale gauche est entièrement libre. Aucune déviation de la cloison. Aucune crête. La muqueuse est seulement turgescente et paraît épaissie sur toute son étendue. Mais rien ne peut gêner le passage de Pair. La fosse nasale droile montre de suite ce que peut faire le galvano-caulère, quand il est mal employé. Elle est entièrement bouchée par une masse. informe légèrement rosée, qui ne laisse de libre dans la fosse nasale qu'un petit orifice par lequel nous pouvons faire passer seulement un petit stylet coudé, servant d'ordinaire pour l'oreille. Pas de végélalions au toucher. Le lendemain de son opération, pratiquée au commencement de décembre, elle se trouve déjà mieux . (excision et lanières d'iodotorme). Selon son expression, elle sent Pair

frais pénétrer dans sa gorge.

OBSERVATION II ( Résumée)

(Monscourt).

Jeune fille de 22 ans. A eu 35 séances de cautérisalion. Synéchie de la cloison au bord du cornet moyen. Respiration nasale difficile. Respire la bouche ouverte. Sécheresse de la gorge el muco-

sites dans le pharynx. Ronfiement, audition diminuée. mai 1897. 10 jours aprés, eile entend mieux. L'air

Operee les passe librement, en un mot. amélioralion notable.

H. Sondes métalliques et caoutchoutées.

L'idéc de traiter les atrésies nasales par la dilatation, tout

comme les sfénoses du canal de l'uréthre, est tres ancienne. a fait construire des sondes métal-

Winkler ‘de Brême).

liques, de forme rectangulaire, ayant la hauteur du cornet [i a construit

inférieur et la longueur du méat inférieur.

des sondes de deux grandeurs, lune:

de longueur ; de hauteur.

90 mm.

14 mm.

L'autre :

70 mm. de longueur ; 10 mm. de hauteur.

Ce sont des plaques de maillechort à arrétes arrondies, croissante,

H y a dix numéros d'épaisseur graduellement

en partant de 1 mm.

EE s.

Ces sondes peuvent être employées pour le traitement des synéchies. On coupe avec le ciseau ou le couteau, les adhérences entre le cornet et la cloison. Gaze iodoformée entre les plaies. Le lendemain, on remplace la gaze par une lame d'étain enduite de vaseline cocainée. On porte cette lame 6 ou 8 jours.

On procede alors à Pintroduction de sondes caoutchoutées deux fois par jour. Et, au bout de 8 à 12 semaines, tout danger de reformation des synéchies est conjuré.

Cependant, les sondes trop fortes peuvent modifier la circulation nasale. On reconnait la stase dans la circulation nasale, par la congestion des vaisseaux orbilaires, en relalion avec le nez.

Les parlisans de cette méthode prétendent qu'en procédant graduellement à la dilatation on évite ces inconvénients.

Kaufmann, d'Angers, et Royet, de Montlucon, préconisent la méme méthode avec. observations à l'appui.

Toutefois, ces derniers auteurs laissent de cóté les lames d’elain et emploient immédiatement les sondes caoulchoulces.

Voici leurs résultats :

OBSERVATION I

B..., treize ans. entre le 9 avrik 1909 dans le service de la clinique chirurgicale. pour obstruction complète de la narine droite. L'enfant prétend n'étre jamais tombé sur le nez. L'ecchymose nasale remonte à 4 ans.

A Vexamen, on aperçoit à Vorifice d'entrée de la narine droite, un diaphragme cutané complet, qui l'obstrue complétement, rien dans la bouche. A la rhinoscopie postérieure, on aperçoit la choane

droite, mais on voit en méme temps une synéchie membraneuse

e DR qui réunil complèlement le cornet inférieur avec la cloison. La fosse nasale semble libre au-dessus du cornet inférieur.

La fosse nasale gauche est normale.

Le jeune B... est bien portant. Il n’a jamais été malade, mère bien portante, pas de fausse-couche.

Tl était difficile de mettre une étiquette sur l'affection. S'agissait-il de syphilis nasale? Mais alors, pourquoi celte obstruction n'est-elle survenue qu'il y a 4 ans. L'enfant n'est pas tuberculeux. H n'a pas eu de fiévres éruptives, le traumalisme ne peut étre mis en cause.

On soumet le jeune garcon au traitement mixte, dans le cas où lhérédo pourrait être accusée.

30 avril. — Incision le long du sillon naso-jugal droit, depuis l'angle interne de l'oeil, jusqu’à Vaile du nez. L'incision est recourbée à ce niveau, suit l'orifice narinal jusqu'à la ligne médiane, ou ellc s'arréte. L'hémostase faite, on rabat le nez à gauche. A ce moment, on termine la section du diaphragme cutané qui fermait l’orifice narinal. On tamponne et on incise la muqueuse le long de l'incision jugale. On s'apercoit alors qu'il existe une synéchie qui réunit complétement le cornet inférieur droit avec la cloison. Avec la pince de Laurens, je sectionne la synéchie et

le tiers interne du cornet osseux ; petit à petit, je continue «cette

section jusqu'à ce que je tombe dans le vide, c'est-à-dire jus- J J J y

quà ce qu'il n'existe plus d'adhérences à deux centimètres environ de la choane. Le cornet osseux a été divisé dans toute sa longueur, sur son tiers interne. J'introduis le doigt dans la cavité ainsi formée et je peux arriver jusqu'à la paroi postérieure du

pharynx. La libération est donc complète. Tamponnement à la

gaze iodoformée. Suture de la plaie cutanée.

3 mai. — On enlève les crins ; réunion par première intention. 15 mai. — L'enfant part chez lui, mais la fosse nasale a des ten-

dances à se rétrécir. Il est prié de se présenter dans huit jours à Ja clinique.

25 mal. — B... revient. Hélas! notre si belle fosse násale n'est plus qu'une fente; et, sauf le diaphragme cutané narinaire qui ne

s'est pas reformé, l’obstruction s'est à peu près reproduite. On

oe Me

songe alors à la dilatation caoutchoutée. On place dans la fente nasale un drain de 5 millimétres de diamétre, allant de la narine à la choane.

25 mai. — La fosse nasale s'est dilalée. Nouveau drain de 1 centimétre de large.

31 mai. — La dilatation se fait très bien el sans provoquer de douleurs ; un peu de suppuration intra-nasale. Instillation d'eau oxvgénée dans le tube.

le juin. — Le drain est reliré tous les jours. Plus de suppu- ‘ation: la muqueuse nasale est lisse et dans toute la longueur de la fosse nasale.

ler octobre. — La dilatation s'est maintenue. L'enfant semble

définitivement guéri.

OBSERVATION II

G... 16 ans. Vient le 30 décembre 1908, pour hypertrophie des cornets inférieurs et éperon nasal droit. Cornétomie et épérotomie. La géne continue. Il revient le 6 mars. Il respire moins. bien par la narine droite, et on constate à la rhinoscopie antérieure une synéchie entre le cornet inférieur, et la cloison.

La synéchie est complète, sauf un tunnel central; un drain de 5 millimètres de diamètre est introduit dans ce tunnel. Le drain est changé tous les jours, et instillation d'eau oxygénée à 12 vo-

lumes, 3 fois par jour.

13 mars. — On introduit un drain de 10 millimètres de diamètre. 20 avril. — La synéchie a disparu. Les deux muqueuses sont sé-

ches, complètement épithéliumisées. La guérison esi définitive.

OBSERVATION Ili