TP

Ces gens-là, à la faveur de la moindre excitation, de la moindre variation de l'état hygrométrique, font du coryza spasmodique, qui favorise beaucoup la formation des synéchies.

C'est une des raisons qui militent en faveur de Vinstitution d'un traitement général à cóté des divers traitements locaux, que nous passerons en revue.

Les causes efficientes, sont les maladies générales, telles que la diphtérie ou la rougeole, les traumatismes du nez, accidentels ou chirurgicaux. Enfin, les ulcérations syphilitiques ou autres.

A. — Le croup de la muqueuse nasale, ou rhinite fibrineuse, semble assez rare. Hartmann, qui l'a décrit en 1887, prétend que cette affection n'a nullement tendance à se généraliser.

« Elle consiste dans un dépót à la surface de la muqueuse d'un exsudat fibrineux, blanc jaunátre, membraneux, adhérant à la muqueuse, se détachant facilement et se reproduisant trés vite, n'entrainant pas de perte de substance et n'étant suivi d'aucune trace de cicatrice. »

Ii s'agit, la plupart du temps, d'enfants de 3 à 9 ans. Le début ressemble à un coryza fébrile, avec pharyngite croupeuse. Elle guérit ordinairement en 15 jours.

Il cite l'exemple d'un jeune homme de 26 ans, qui avait une obstruclion compléte des deux fosses nasales, avec accés de fièvre. Le nez était tapissé de fausses membranes très adhérentes, et donnant lieu, quand on les enlevait, à de légers écoulements de sang.

Les couennes furent enlevées, et des insufflations d'iodol pratiquées dans le nez. Elles se réproduisirent rapidement ; mais, huit jours aprés, tendaient à disparaitre. Au bout de 3 semaines, les symptômes s'amenderent.

B.— La rougeole s’accompagne, pendant la période d'Enanthème, d'un catarrhe des muqueuses. La muqueuse nasale est une des plus atteintes. Ele s'hypertrophie et il n’est pas

LKI PR

rare, ala convalescence. de constater des adhérences dans une des deux narines, ou dans les deux à la fois. |

Kofler en cite un remarquable exemple.

Il s’agit d’une malade qui eut la rougeole à 17 ans. A la convalescence. Sa narine gauche devient imperméable. Puis, il se fail une suppuration du sac lacrvmal. On extirpe le sac, el, à la suite de cette opération, il persiste une fistule à lani gle interne de l'œil.

A l'examen, la narine gauche est totalement ‘obstruée. La paroi externe du cornet inférieur est soudée à la paroi nasale externe. Le bord méme du cornet est adhérent au plancher qui, lui-même, est adhérent au septum.

"La convexité du cornet inférieur avait des 'adhérences avec la cloison et le cornet moyen.

C'est tout juste si l'on peut passer ‘un mince stylet ‘au

niveau du plancher de la fosse nasale, et au niveau du»bord du cornet moyen. La fistule lacrymale ne peut se fermer. On décide de faire l'opération de Denker, qui libère l'entrée: du canal lacrymal; et empêche une nouvelle synéchie. partant du:plancher nasal. On pratique lablation de la paroi latérale., soudée au cornet inférieur, jusqu'au tiers | postérieur. iC: Les synéchies sont encore, plus fréquentes. encore, aprés les interventions dans le nez. Mais principalement dans les <ornétomies el épérotomies, surtout si, elles ‚sont faites du même côté el dans la même séance. Les deux surfaces avivées ont toujours tendance à se tuméfier aprés l'opé-. ration, et à faire des adhérences.

. On est amené à intervenir chirurgicalement, dans le coryza hy pertrophique, par exemple. La muqueuse des cornets, inférieurs est tuméfiée, et a méme un aspect poly poide. La respiration nasale est gênée et le malade est obligé Js respirer par la bouche.

C’est dans, ces ‘affections qu’il faut éviter d employer d' emblée le galvano-caulere. On fera la cornétomie au moyen des pinces de Laurens, et on enlèvera les queues, de cornet avec le polypatome à crans, de Wright. |

Lo D E:

Après l'opération, il est indiqué de faire une légère cautérisation au galvano pour éviter les hémorragies. Mais il faut procéder avec beaucoup de prudence et de parcimonie, sous peine d’avoir des synéchies.

Dans le coryza spasmodique, caractérisé par des gonflements intermittents de la muqueuse nasale, avec ou sans écoulement aqueux, les synéchies sont à craindre plus que chez les autres malades.

On traite habituellement les spasmodiques avec la pommade cocainée. Mais parfois ce traitement échoue. Si on a alors la malencontreuse idée de faire une cautérisation galvanique, on voit la muqueuse réagir, se tuméfier, et l'adhérence se faire sur les deux: surfaces ulcérées du cornet et de la cloison. Plus tard, la muqueuse, en se rétractant, tire sur Padhérence et la synéchie est créée.

Mieux vaut donc, en pareil cas, faire la résection de la muqueuse des cornets inférieurs, et suivre de près les malades, quelque temps après leur opération.

Les cautérisations chimiques sont fréquemment la cause de synéchies. La cautérisation à Pacide chromique, quand elle est mal faite, peut, en déterminant un gonflement de la muqueuse, faire récidiver des synéchies que l’on voulait détruire.

Les applications d'acide tri-chloro-acétique, préconisées dans les rhinites vaso-motrices, peuvent aussi avoir cet inconvénient. l

Beaucoup d'auteurs (Cline, Mousson), prétendent qu'on a exagéré le danger du thermo-cautère. Quand un nez n'est pas trop rétréci, on pourrait employer sans danger la pointe du galvano-cautère, à condition de ne pas dépasser, dans la destruction, la membrane hyaline de la muqueuse nasale. D’après ces auteurs, la destruction très étendue de lépithélium et de la membrane hyaline serait un facteur important de la tuméfaction de cette muqueuse, et, partant, de la formation de synéchies.

Re E wo PES

MU

Mov MN