CHAPITRE IV Indications thérapeutiques

Nous plaçant à ce point de vue, laisserons-nous l’affection évoluer tranquillement quand nous savons que la vie du sujet est menacée? Non. Aussi l'intervention chirurgicale en présence de ce mal a-t-elle été recherchée de tout temps. Ce sont les différents modes de cette intervention que nous allons étudier.

Ils’agit, en somme, d'un foyer de tuberculose locale. Les indications sont, ou de le modifier et de l'anéantir, ou de le supprimer. C'est suivant cette progression même que les essais thérapeutiques ont été faits, aussi est-ce cet ordre même qui nous servira de ligne de conduite dans l'étude des traitements.

Nous verrons donc d'abord des lraitements purement externes (compression, résolutifs, révulsifs, etc.), traitements modificateurs, traitements anciens, que nous ne citerons que pour mémoire, suivis d'essais chirurgicaux ayant pour but d’anéantir le foyer de tuberculose locale, mais qui ne réussiront guère, jusqu'au moment où les découvertes de Pasteur, de Lister el l'apparition du pansement ouaté de Guérin révolutionneront la thérapeutique chirurgicale.

Nous insisterons donc sur l'influence de l'antisepsie dans le traitement chirurgical des Synovites tendineuses, el étudierons les traitements chirurgicaux nouveaux, incision et extirpation antisepliques, avec tous leurs perfectionnements.

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Nous ajouterons quelques mots sur les injections sclérosantes et modificatrices.

Dans cet exposé des traitements, nous ne ferons pas un Chapitre spécial pour chacune des deux variétés des synovites tuberculeuses, fongueuse ou à grains riziformes. Nous indiquerons seulement, à propos de chaque traitement, à laquelle des deux synovites il s'applique le plus spécialement.

Il est évident que, pour une synovite fongueuse, une injection modificatrice doit parfois suffire S'il y a des grains riziformes, nous n'avons au contraire, avec la seule injection modificatrice, aucune chance de résorption des grains, par conséquent de guérison durable ; l'incision tout au moins est nécessaire pour évacuer ces grains, quitte à modifier ensuite la paroi de la synoviale.

Il y a peu de temps encore cette intervention chirurgicale était bien discutée. « Dans les cas bénins l'intervention est-elle opportune et n'expose-t-elle pas le malade à des inconvénients plus grands que la maladie elle-même, c'est-à-dire à la production rapide d'accidents quine surviennent généralement que très lentement, après de longues années, lorsque l'affection est abandonnée à son évolution normale ? » (Faucon, Vote sur les kystes hordéiformes. Bulletin de la Société de chirurgie de Paris, 1874).

Pareille question pouvait être faite à une époque où la chirurgie antiseptique n’était pas en vigueur comme aujourd'hui. Pour une simple piqûre, une ponction sous-cutanée indirecte, comme nous le verrons plus loin, on pouvait voir se déclarer la suppuration, le phlegmon diffus, l'infection et la mort.

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Aujourd'hui l'antisepsie nous permet presque de tout oser.

« Il y a dix ans, j'en étais arrivé à refuser presque absolument l'intervention dans ces cas ; mais aujourd'hui, grâce à la méthode antiseptique, toute crainte de complication est presque entièrement supprimée. (Æeoue de chirurgie, 1881. Note de Verneuil).

Doit-on craindre, comme M. Verneuil, que l’opérateur ne donne pour ainsi dire un coup de fouet à la maladie, el comme on en a noté des observations, produise des complications graves, et surtout la méningite tuberculeuse ? Non, car, comme l’a démontré Lannelongue, cette complication est aussi fréquente quand on n'intervient pas. 11 ne s'agit que d'une simple coïncidence, de l’évolution normale d'une maladie latente.

Il y a plus ; l'opération peut même enrayer la marche de la tuberculose, si c’est là son point de départ, et empêcher une généralisation qui se serait fatalement produite. |

Il faut donc intervenir. Mais la même méthode convient-elle pour tous les cas ? Il y a en effet deux sortes de synovites tuberculeuses, plus ou moins simples, ou plus ou moins compliquées, à lésions localisées, ou s'étendant plus ou moins aux organes voisins. Et quelle est la meilleure méthode ? Avant de décider, passons en revue les différents traitements, avec leurs avantages et leurs inconvénients.

Pour connaître les résultats qu’ils ont donnés, nous noterons quelques observations.

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