A. — MÉTHODES ET PROCÉDÉS ANCIENS

Nous verrons, dans ce chapitre, tous les traitements purement externes dont nous avons parlé plus haut, traitements surannés, sur lesquels nous n’insisterons pas, et les autres modes d'intervention, jusqu'à l'apparition de l’ère antiseptique.

Et d'abord les moyens thérapeuliques généraux, tombés aujourd'hui dans l'oubli et que l'on ne peut rappeler que pour mémoire : bains sulfureux, douches, sel marin intus et extra.

Parmi les moyens locaux employés autrefois contre l'affection, nous trouvons en premier lieu la compression simple. Klle amenait le plus souvent des douleurs tellement vives que le malade ne pouvait la supporter; elle occasionnait en outre un gonflement de la main qui obligeait à enlever l'appareil, sans quoi on aurait vu se produire des phénomènes de gangrène ; quelquefois la douleur était telle qu'elle arrivait à produire des spasmes hystériformes, comme nous trouvons le fait noté à l'Observation I.

Velpeau recommandait la compression aidée de pominades fondantes, résolulives, des topiques salins, de l’alcool.

Des applications d'alcool rectifié auraient produit quatre guérisons. Mais dans ces cas nous ne trouvons

aucun renseignement sur la conservation des mouve -

ments : on ne dit pas non plus s’il ne s’est pas produit de récidives.

Si nous passons à l'étude de l’action des révulsifs, nous trouvons que la teinture d’iote en badigeonnages n’a jamais eu de succès ; les lotions faites avec une solution decklorhydrate d'ammoniaque, employées autrefois, n'ont pas eu non plus de succès durable.

Les cautères, les moxas, ont été également employés, ils étaient douloureux, puis ils produisaient souvent à la surface du kyste des inflammations et. laissaient sur la peau des cicatrices disgracieuses.

Les vésicatoires étaient recommandés par Gosselin (1870). On arrivait quelquefois par ce moyen à diminuer le volume des kystes synoviaux ; mais le traitement était long ; il fallait de nombreuses applications de grands vécicatoires ; l’inflammation qu'ils produisaient pouvait, en gagnant la poche, avoir des conséquences funestes. Et, la plupart du temps, si le malade guérissait, il était condamné à la main en griffe. Certains auteurs ont cependant par ce procédé noté des succès. «On a pu quelquefois amener la guérison, soit par résorption, soit par une transformation des corps hordéiformes. » (Faucon, Vote sur les kystes à grains hordéiformes. Bulletin de la Société de Chirurgie de Paris, 1874.) Ce traitement était irrationnel, car il ne pouvait faire disparaître les grains riziformes. Dans les cas où il a donné des succès, n'y avait-il pas eu erreur de diagnostic ? Les applications de teinture d'iode et de pointes de feu, comme les vésicatoires, produisent quelquefois une diminution relative et temporaire du kyste, mais ils ont aussi été cause d’inflammations, de perforations, d’escarres. Remarquons

da.

toutefois que ces craintes, autrefois si fondées avant l'usage de l'antisepsie, sont aujourd'hui à peu près réduites à néant.

Nous arrivons au traitement des synovites tendineuses tuberculeuses par l'égnipunclture profonde proposée par Duplouy (de Rochefort), procédé qui luimême n'est pas à l'abri de complications, et dont l'effet n'a rien de constant, applicable d'ailleurs, comme tous les procédés purement externes qui précèdent, aux deux formes de la tuberculose des synoviales tendineuses. Voici ce que nous trouvons à ce sujet dans le Zulletin de la Sociélé de chirurgie de Paris. — Traitement des kystes du poignet et de la main, 1884, par M. Duplouy, de Rochefort. « Duplouy emploie depuis plus de 10 ans contre cette affection l'ignipunclure précédée de l'évacuation de la poche. Depuis 2 ans il a modifié son procédé de la manière suivante : Deux incisions aux deux extrémités de la tumeur. Injection phéniquée qui pousse au dehors les grains hordéiformes. Le kyste évacué, il fait sur la tumeur 20 à 30 pointes de feu pénétrant profondément, puis applique le pansement de Lister, Chez deux malades opérés il y a 2 ans, le kyste ne s'est pas reproduit, mais l’auteur pense que ce procédé ne donnerait pas d'aussi bons résultats si les tumeurs étaient anciennes, surtout au point de vue du rétablissement des mouvements. Jemons pense qu'on pourrait se dispenser de l'ignipuncture dont il ne voit pas l'utilité, et qui lui parait dangereuse pour les articulations voisines. Duplouy dit n'avoir jamais eu d'accidents. Il pense que les pointes de feu, tout en modifiant favorablement la constitution de la paroi

kystique, cloisonnent la poche, et en cas de récidive il est plus facile de guérir les petites poches isolées que la grande poche primitive. » Cette note fait le procès complet du procédé de l’auteur. I avoue luimême que sa manière d'opérer ne répond qu'à un petit nombre de cas et donnerait dans les autres des résultats défectueux. Demons fait remarquer à Juste titre que l’ignipuncture est inutile après l'incision double et les injections phéniquées, quoique ses craintes pour les articulations voisines nous paraissent exagérées, aujourd'hui que l’antisepsie est en pleine vigueur.

Mais ce cloisonnement de la poche, qui parait si favorable à Duplouy, nous fait craindre les adhérences et la limitation des mouvements. Tout cela pour la synovite à grains riziformes. Mais cette méthode a été préconisée aussi pour lessynovitesfongueuses, la lame rougie pénétrant profondément jusqu'aux fongosités, dans leur tissu même. Ce procédé qui a de nombreux inconvénients (douleurs, escarres, adhérences, inflammations) semble abandonné aujourd'hui dans ce cas au profit des injections interstitielles, dont nous parlerons plus loin.

Cependant on s'explique facilement qu'il ait donné des succès par l’action microbicide de la chaleur, qu'on emploie journellement pour la stérilisation des instruments dans les interventions chirurgicales. Aussi le verrons-nous employé avec succès, à titre supplémentaire, il est vrai, dans une incision antiseptique pratiquée par M. le professeur Gross, dont l'observation est relatée plus loin dans ce travail.

L'Æcrasement qui donne des résultats, relatifs

simplement il est vrai, dans le ganglion du poignet, puisqu'il permet la récidive, a été essayé aussi dans la svnovite tendineuse. Nous ne le mentionnons que pour en faire ressortir tous les dangers dans le cas où il s’agit de tuberculose : destruction de la synoviale en un point, de cette synoviale qui, sorte de barrière, oppose le plus longtemps possible sa résistance au processus tuberculeux ; dissémination voulue dans le tissu cellulaire des grains riziformes, chemin ouvert au bacille de la tuberculose et à la marche des fongosités.

Une telle méthode n’a pour excuse que l'ignorance de la nature du mal.