I. — PONCTION

Tous ces procédés que nous venons d'énumérer, à part celui de Duplouy que nous n'avons cité plus haut qu'à cause de ses rapports avec les pointes de feu, tous ces procédés, s'ils amenaient une diminution passagère, une guérison plus ou moins problématique n’amenaient jamais la résorption complète du contenu synovial. Pour cette raison on songea à l’évacuer, mais n'osant de peur d'infection ouvrir d'emblée largement la poche pour sortir tout ensemble liquide et grains, on s’adressait autrefois à la ponction, directe ou oblique, au trois quarts ou au bistouri. Cette intervention ne donna pas les résultats qu'on en attendait; elle soulagea les malades, en supprimant la compression qui causait des douleurs et gènait les mouvements ; mais elle ne les guérit pas, même unie à la compression ouatée.

Restaient en effet les grains, causes d’irritation per-

manente qui reproduisaient l’'épanchement. La ponction simple, d'ailleurs, n'était pas en ce temps plus exempte de dangers que toute autre opération. Elle présentait les mêmes inconvénients, et Malgaigne, en la pratiquant, eut une mort par infection purulente. Aussi recommandait-il dans la suite de se bien garder d'une ponction « car d’une maladie légère on ferait une maladie dangereuse ». Avec l’antisepsie, il n’en serait plus de même ; mais il est aisé de comprendre que la ponction est un moyen insuffisant.

Ponction el injection d'eau tiède. — Dans l’espoir d’entrainerles grains qui entravaient la guérison, Faucon fit, après la ponction, une injection d’eau tiède pour tâcher d'entrainer ces corps riziformes. Cette tentative fait Le sujet de l'observation suivante :

Un pas de plus, et l’on arrivait à l'ébouillantement proposé dans les Archives provinciales de chirurgie, par Bauby, de Toulouse, pour le traitement des tuberculoses chirurgicales. Mais nous ne trouvons dans son mémoire aucun fait qui se rapporte aux synoviales tendineuses.

OBSERVATION I (Résumée.)

Extraite d'une note sur les kystes hordéiformes présentée par M. Faucon à la Société de chirurgie de Paris, en 1874 (Bulletins et Mémoires de la Société de chirurgie de Paris).

Kysle synovial à grains riziformes de la synoviale de l’extenseur commun des doigts. — Ponction. — Injection d’eau tiède. — Guérison relative.

Cette observation concerne une femme de 35 ans qui portait un kyste à grains riziformes de la Synoviale de l’extenseur commun des doigts. On avait essayé déjà différents traitements, entre autres la compression ouatée, qui n'avait eu d'autre effet que de produire des

tes

douleurs excessivement vives, jusqu'à amener des spasmes hystériformes. M. Faucon fit la ponction du kyste. I1 ne se produisit aucune évacuation spontanée de liquide. Il fallut recourir à des pressions qui firent sortir de la poche environ deux cuillerées à bouche de grains riziformes. On fit une injection d’eau tiède qui en entraîna encore quelques-uns, mais un certain nombre demeura dans le kyste. À ce moment s’écoulèrent quelques gouttes d’un liquide visqueux et sanguinolent. La malade ressentit une légère douleur pendant l'injection, à cause de la distension qu’elle produisit. On appliqua un pansement compressif ; il y eut un léger gonflement pendant trois jours. Le kyste resta diminué de moitié et la malade ne ressentit plus de douleurs.

Notons d'abord les effets et les dangers de la compression que nous avons déjà fait ressortir plus haut ; puis le résultat négatif de la ponction, qui ne nous étonnera pas, puisque nous connaissons la quantité, parfois si considérable, des grains riziformes, associée à l'absence presque complète de liquide dans la synoviale; ensuite l'effet de l'injection (l’eau chaude, employée en place d’eau tiède, aurait, outre l’action mécanique, son effet microbicide bien connu aujourd'hui) ; il reste des grains qu’elle ne peut entrainer, ce qui ne saurait nous surprendre, car nous savons que certains d’entre eux présentent un pédicule qui les retient encore attachés à la paroi kystique. Aussi n y a-t-il qu'une guérison relative.

Ponclion el injection iodée. — Au sujet des grains riziformes, Velpeau ne croyait pas à la nécessité de leur issue pour guérir l'affection. « J'avais cru que la sortie des corps hordéiformes était indispensable à la guérison ; les faits m'ont démontré le contraire. Après la disparition des matières liquides, les grumeaux s’agglomèrent, s'unissent aux Lissus voisins, s’amoindrissent de plus en plus et finissent par ne plus

former que de légères plaques indurées, qui semblent disparaitre presque complètement à la longue sans troubler notamment l'action des tendons des fléchis-

seurs des doigts. »

Pour tenter de les modifier toutefois, et d'en facili-

ter la résorption, il essaya de l'injection todée. Chassaignac persévéra dans cette voie, et c’est à

lui que nous devons l'observation suivante, d’où nous

tirerons les conclusions relatives à la méthode.