INCISION ANTISEPTIQUE

L'incision antiseptique, dont Zäcke rapporte des guérisons en 1872 et Volkmann en 1874, fut pratiquée d'abord en France par Verneuil, en 1878. C'est cette première observalion que nous relaterons. C'est l'observation XXXII de la thèse de Godemel, inspirée par le professeur Verneuil.

D'après les données de l'anatomie pathologique, d'après les idées actuelles sur la nature des tuberculoses locales, il est aisé de comprendre que l'incision seule d’une gaine synoviale tuberculeuse ne saurait suffire pour obtenir la guérison. Il faut absolument détruire ou enlever les éléments infectieux tuberculeux. les colonies bacillaires qui existent dans le foyer pathologique.

L'incision demande donc une opération complémentaire, la destruction ou l'enlèvement des parties infectées.

De là la nécessité des injections ou lavages modificateurs, ou mieux du curettage. Aussi l'incision n'est-elle jamais pratiquée seule. Les chirurgiens y

ont ajouté et y ajoutent soit les lavages phéniqués ou

EE

de solution de sublimé, soit les cautérisations avec la solution de chlorure de zinc à 1/10. Mentionnons encore, pour modifier les parois de la poche, les lavages au naphtol camphré, à l’éther iodoformé, que nous trouvons notés, mais dont nous n'avons pas d’observations.

Souvent aussi, les chirurgiens y ajoutentle curettage.

Dans un cas, M. le professeur Gross y a ajouté la thermocautérisation.

Nous verrons donc successivement des cas d’opérations avec lavages antiseptiques et d’autres avec curettage. Toutes ces opérations nécessitent d'ordinaire le drainage. Les lavages phéniqués, le curettage, produisent une certaine exsudation de liquides auxquels il convient de ménager une issue. Enfin, on connait la facilité de l’auto-inoculation dans le traitement des tuberculoses locales. Aussi trouvons-nous sans cesse additionné le drainage. Celui-ci peut être fait de différentes façons. En 1882, Faucon l'avait établi avec des crins de cheval désinfectés, pour remplacer le drain en métal ou en caoutchouc, en appliquant le pansement antiseptique. Il obtint la guérison au bout de trois mois, au prix d’une synovite suppurée et sans retour intact des mouvements. (Revue des sciences medicales en France et à l'étranger, G. Hayem, 1882. Conlribution à V Étude du traitement des Kystes synoviaux tendineux de la main et du poignet, Faucon.)

On emploie aujourd'hui le drain de caoutchouc (drain de Chassaignac), la lanière de gaze iodoformée,

ou le pinceau de crins de Florence (drains capillaires).

Nous trouverons de même en parcourant les observations des variétés au sujet des sutures et nous observerons les résultats de toutes les modifications que nous venons d'indiquer à la méthode opératoire.

a) Zncision antiseptique et lavages phéniqu's.

OBSERVATION III Thèse de Godemel, 1878. Observation XXXIL.

X..., 38 ans, garçon boucher, arthritique, constitution forte, entre à l'hôpital de la Pitié le 17 mars 1878, salle Saint-Louis, n° 45, Dans le passé pathologique de notre malade, nous trouvons une variole lé6gère dans son enfance. À 20 ans, une blennorrhagie ; à 26 ans, un chancre mou avec bubons suppurés dans l’aine. Jamais de fièvres intermittentes. — Vers la fin de janvier, il y a trois ans, il éprouva une certaine gêne dans le poignet gauche en travaillant et il vit à la partie inférieure de l’avant-bras gauche une tumeur du volume d’une grosse noisette. A la gène s’ajoutèrent bientôt des douleurs qui se faisaient sentir surtout le soir et la nuit, parfois même assez fortes pour empêcher le sommeil. En outre, il éprouvait dans les deux derniers doigts de la main des foufmillements fréquents. Le volume de la tumeur, au dire du malade, changea peu la première année ; mais dans ces deux dernières années, elle a notablement et assez rapidement augmenté. Aujourd'hui, voici ce que l’on constate : une grosseur du volume d’un œuf de poule est située à la partie antérieure, inférieure de l’avant-bras. Elle offre à la pression une résistance élastique. En comprimant méthodiquement toute la tumeur, on réussit à la faire disparaître en partie, mais en même temps une saillie du volume d’une petite noix se montre dans la partie supérieure de la paume de la main. Une pression exercée sur cette petite tumeur chasse son contenu dans celle du poignet, qui grossit de nouveau. Dans ces pressions alternatives, on s'assure que le contenu de la tumeur est liquide ; on a la sensation particulière de la fluctuation, et que de plus elle renferme, nageant dans le liquide, de petits corps solides (grains riziformes), qui se pressent les uns contre les autres pour passer sous le ligament annulaire et aller de la poche brachiale dans la poche palmaire et produisent une crépitation spéciale.

I s'agit bien là d’un kyste synovial en bissac du poignet.

tre

Les mouvements de la main s'exécutent normalement. Ceux des doigts, surtout des deux derniers, sont un peu gênés. Dans les deux derniers, quelques fourmillements. Toute la main, tous les doigts sont sensibles à la douleur, à la pression et à la température.

Opération le 22 mars, Le malade est chloroformé. M. Verneuil, par une incision de quatre centimètres environ, faite au bistouri, le long du tendon du grand palmaire, ouvre le kyste. Aussitôt il s'échappe spontanémemt une petite quantité de liquide légèrement filant, incolore et une grande quantité de grains riziformes. De légères pressions exercées à la surface du kyste achèvent de le vider. Une forte sonde cannelée, introduite dans la poche et conduite sous le ligament annulaire, soulève en un point la paume de la main. Guidé par cette saillie, M. Verneuil pratique au bistouri une petite boutonnière à la paume de la main. Un drain en caoutchouc, de la grosseur d'une forte plume d'oie, est placé entre les deux ouvertures, et les extrémités, réunies, sont fixées sur le bord de la main. Il s'écoule à peine deux gouttes de sang. M. Verneuil à opéré au milieu d’une atmosphère chargée de vapeurs de thymol que plusieurs aides n’ont cessé de pulvériser durant toute l'opération. L'opérateur et tous les aides avaient préalablement lavé avec soin leurs mains dans la solution d'acide thymique. Les instruments, les éponges, le drain, tous les objets qui ont servi à l'opération étaient plongés depuis plusieurs heures dans le thymol.

Aussitôt l'opération terminée, la plaie a été couverte de tarlatane thymolée et tout le membre a été mis dans un appareil ouaté appliqué avec tous les soins désirables.

Ce pansement n’a pas été changé de douze jours.

Le treizième jour, 6 avril, on est étonné de ne sentir aucune mauvaise odeur. Les bourgeons charnus sont petits, roses, un peu mollasses. On ne replace pas un nouveau drain. Le changement de pansement s’est fait au milieu de la vapeur de thymol.

Le 20 avril, quatorze jours après, on examine de nouveau la plaie de la main, qui est presque fermée, celle de l’avant-bras, qui est large comme une pièce de un franc. A partir de ce moment, pansement tous les jours au thymol. On touche de temps en temps les bourgeons charnus avec le nitrate d'argent.

Le 2 mai, plaie de la paume de la main cicatrisée ; l’autre, très rétrécie, est couverte de bourgeons charnus, petits, roses et mous.

Le 1% mai, la plaie de l'avant-bras est complètement cicatrisée. Elle est recouverte, ainsi que celle de la paume de la main, d'une légère

Fi ee

couche grisätre. A son niveau, les vestiges du kyste forment encore une tumeur assez notable, mollasse, sans fluctuation. Par suite de l'immobilité longtemps prolongée, le malade éprouve une assez grande gêne à mouvoir les doigts.

Quelque temps après sa sortie de l'hôpital, le malade est revenu à la consultation et nous avons pu remarquer que les mouvements étaient parfaitement revenus et qu'il pouvait aisément se servir de sa main.

Incision double sans sutures. — Un seul drain. — Le mode opératoire, employé ici, est l’incision double antiseptique, avec établissement d’un seul drain passant sous le ligament annulaire. Plus tard on mettra deux drains, un dans chaque plaie opératoire. Notons dans cette observation comme dans presque tous les cas une petite quantilé seulement d'un liquide filant et un nombre considérable de grains. L’acide thymique était la substance antiseptique employée. On laisse la cicatrisation se faire sans sutures. Nous retrouvons un fait du même genre dans un travail de M. le professeur Weiss intitulé de l’Zncision antiseptique des kystes à grains riziformes, et paru dans la Xevue de Chirurgie, 1885.

Dans l'observation personnelle qu'il y cite, et que nous relatons ci-après, il n’est pas question non plus de sutures. Cette absence de suture rend compte de la longueur relative de la guérison (du 22 mars au 14 mai). Il reste enfin après la guérison dans le cas précédent une tumeur encore assez considérable : ce fait ne nous étonnera pas, puisque nous connaissons dans cette affection l’épaississement de la gaine, et l’extirpalion seule pourra avoir raison de ce résidu. Dans tous les cas les mouvements sont revenus.