OBSERVATION XVI

Recueillie par M. le docteur Delagrange, de Roubaix, communiquée à la Société de chirurgie de Paris, par M, A. Faucon, le 45 février 1882.

Kyste synovial tendineux du dos de la main. — Extirpation. — Section du ligament annulaire. — Guérison.

F. D..., menuisier-charpentier, à Roubaix, 34 ans. Bonne constitution. Il porte depuis 7 ans, à la face dorsale de la main gauche, un kyste synovial qui s’est développé à la suite d’un effort violent. Plusieurs médecins ont vidé à plusieurs reprises cette tumeur fort gênante, en la ponctionnant soit avec le trocart, soit avec le bistouri. Cette tumeur est fluctuante, on y sent une crépitation confuse. Elle

mesure 7 centimètres de long sur 4 de large. Elle n'a pas de commu-

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nication avec le poignet. Le 7 avril, M. Faucon procède à l’extirpa tion. Après avoir chloroforméle sujet, il applique la bande d'Esmarch, et avec toutes les précautions indiquées par Lister, il incise la peau sur toute la longueur de la tumeur. Celle-ci est disséquée et isolée. Ouverte, elle donne naissance à un liquide Jjaunâtre, assez épais et gluant, et à quelques grumeaux d'apparence albumineuse. Les franges synoviales très développées étaient en train de dégénérer en tissu fongueux ; le kyste est excisé jusqu'aux bords du paquet tendineux mis à nu; le ligament dorsal du carpe est coupé et les franges à aspect fongoïde sont excisées avec le plus grand soin. On procède à la toilette de la plaie, on la tamponne avec des boulettes de coton phéniqué et on place quatre points de suture en laissant dans la plaie un séton en crin de cheval phéniqué. Le 8 avril, on fait un nouveau pansement, le malade n’a pas de fièvre. On constate un empâtement qui remonte jusque vers le coude. A partir de ce moment, la guérison s'avance, malgré un eczéma aigu qui se déclara et qu'on attribua à l'acide phénique qui était employé dans les pansements. Le 1° octobre, les tendons extenseurs ont complètement récupéré leurs fonctions et la cicatrice, très visible, n’est aucunement adhérente à la peau, ni aux parties profondes. Le malade reprit sans la moindre peine l’exercice de son état,

Notons d'abord l'application de la bande d'Esmarch et que l’antisepsie la plus rigoureuse est de règle durant toute l'opération.

Remarquons le commencementde la dégénérescence fongueuse, l’un des caractères de la synovite à grains riziformes, celui qui le premier a mis sur la trace ceux qui recherchaient quelle était sa nature.

Le ligament dorsal est coupé et on ne mentionne pas sa suture. Nous verrons des observations où on l'incise, mais où on le suture, d'autres où on ne l'incise pas. Le séton en crin de cheval serait remplacé aujourd'hui par des crins de Florence formant un petit pinceau, et même, si l’on est sûr de sonantisepsie, on n'établirait pas de drainage. Nous ne trouvons dans l'observation aucune explication de l'empâte-

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ment de l'avant-bras quiest signalé. L'eczéma qui s’est produit peut être dû en effet à l'acide phénique, nous Voyons (ous les jours des malades dont la peau, plus où moins délicate, ne peut supporter les antiseptiques forts. C'est cet eczéma qui, dans le cas particulier, est la cause de la longueur de la guérison, mais enfin elle s'établit complète, avec conservation des Mouvements, et sans adhérences.