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de figurer tout un semis de nodules tuberculeux, ils trouvèrent le baciile de Koch dans la paroi et même dans les grains et tentèrent deux inoculations. Sur ces données, ils purent affirmer ia nature tuberculeuse de la synovite à grains riziformes. Depuis, les faits n'ont cessé d'affirmer ces conclusions. » (Lejars, tx Traité de chirurgie, Duplay et Reclus.) En 1886, Terrillon présente à la Société de chirurgie de Paris un malade qui était atteint d’une synovite de la gaine du long fléchisseur du pouce avec grains rixrformes el fongosiles. L'examen histologique n'avait pu déceler la présence du bacille et jusqu'à ce jour l'inoculation n'avait rien produit. Mais en 1888, à la même Société, rappelant le fait précédent, Terrillon apprend que les lapins inoculés sont morts de tuberculose plusieurs mois après l'expérience. Il conclut: « Pour pouvoir affirmer la nature de l'affection, il faut pratiquer des inoculations. » Et la même année 1888, des inoculations sont faites en grand nombre qui sont toutes positives. Elles se continuent jusqu'à nous et sont comme le couronnement définitif de la démonstration de la nature tuberculeuse de la synovite à grains riziformes.

Wallich presente dans la séance du 17 novembre à la Société de biologie un rapport sur le résultat de l'inoculation de grains riziformes. Il a inoculé deux cobayes, l'un dans le péritoine, l’autre dans le tissu cellulaire sous-cutané. Le premier succombe trois mois après, et on constate la présence de nombreux tubercules à la surface du péritoine, dans le poumon et la rate: au microscope on trouve des bacilles de Koch. Le second, encore vivant, présente au point

inoculé une large ulcération d'aspect tuberculeux.

Le 12 décembre, Reynier présente à la Société de chirurgie des pièces provenant d’un cobaye inoculé par Würtz avec des parcelles d'un grain riziforme. On y constatail des lésions de la tuberculose généralisée, très nettes sur les poumons, la rate, les intesins. Au point où on avait pratiqué l'inoculation s'était développé un abcès. Dans le pus de cet abcès Würtz trouva des bacilles de Koch.

Dans la séance suivante de la même Sociélé (19 décembre), Lucas-Championnière rapporte qu'un de ses malades était porieur en même temps d’un kyste à grains riziformes et d'une tumeur blanche du genou. A l'analyse du kyste on ne trouva pas les bacilles, mais l’inoculation fut positive. (Bulletin el mémoires de la Sociélé de chirurgie de Paris).

En 1889, Jalaguier communique de mème‘à la Société de chirurgie qu'il a opéré un kyste du poignet, contenant des grains riziformes et des fongosités. Au microscope il à été impossible de déceler la présence du bacille de Koch dans les grains riziformes. Des inoculations faites avec des fragments des grains et de la paroi ont été toutes positives. Quelques mois après, tubercules dans les poumons et ganglions à l’aissel!e. Bulleiins el mémoires de la Socicté de chi urgie de Paris, 1886, 1888, 1889.)

En 1892, Garré, dansun article sur les gaines tendineuses (Revue des sciences médicales en France et à l'élranger, G. Hayem), dit : « Tous les hygromas des gaines tendineuses sont d'origine tuberculeuse. On trouve toujours dans la paroi des granulätions typiques. Les fongosités ne sont la plupart du temps que des tumeurs tuberculeuses conjonctives. Entre l'hy-

lon.

groma et la fongosité il existe toutes les formes de transition.

En 1894, Schuchart dans la même revue rapporte une série d'observations qui montrent que les synoviales peuvent devenir tuberculeuses à 3 degrés différents. « La synoviale peut présenter : 1° des fongosités; 2° des nodules tuberculeux ; 3° des grains riziformes. Ces grains ne sont nullement des dépôts qui se feraient dans la synovie. Ils résultent d'une altération de la synoviale tendineuse. Le tissu conjonctif de la synoviale subit une dégénérescence fibrinoïde spéciale amenant la formation u grain riziforme. Cette altération débute dans les cellules conjonctives qui grossissent et élaborent une substance fibrineuse devenant un exudat qui se fluidifie. »

Cette seconde partie de la note de Schuchart nous amène à terminer cette parlie historique de la synovite à grains riziformes par le mode de formation de ces grains et un examen rapide des parties qui la constituent.

Nous étudierons d'abord la gaine ; nous verrons l’état de sa surface, son épaisseur, sa consistance, sa coupe qui nous montrera les différentes couches dont elle est formée ; nous verrons également où se trouvent les tubercules.

Passant au contenu du kyste, nous en observerons successivement la partie liquide et la partie solide, les grains riziformes.

Paroi. — Le volume de la gaine est variable, sa surface souvent irrégulière ; sa surface interne est rugueuse, parsemée de grains encore pédiculisés ; en d'autres points, elle est lisse et recouverte de fausses