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Aussi banale sont les manifestations pulmonaires : la toux est généralement discrète. La dypsnée existe, mais nous ne l’avons trouvée intense que chez des enfants dont la maladie évoluait depuis longtemps. Les formes rapidement suffocantes nous semblent l’exception.

L'examen physique n’apporte, lui non plus, rien de très positif. Dans aucune de nos'observations l'examen sthétacoustique n’a pu nous faire Soupçconner l’étendue. des lésions. « C’est à peine si plus d’une fois sur dix l’on entend soit des râles sonores et diffus, soit des râles secs ou des râles bulleux disséminés dans les deux poumons. » (R. DEBRE et BRISSAUD).

Il est cependant un signe, la splénomégalie, qui présente une certaine importance. On la trouve dans environ un tiers des cas.

Mais ce signe ne prend sa valeur particulière que si l’on sait se trouver en présence d’une affection tuberculeuse. Nous avons dit combien les antécédents du petit malade risquaient d’être déroutants à ce point de vue.

Par conséquent c’est par la pratique systématique des réactons tuberculiniques que se fera la preuve de la nature tuberculeuse de la maladie. Nous disons bien pratique systématique, car beaucoup d'enfants, malades depuis de longs jours, furent hospitalisés alors qu'aucune réaction tuberculinique n'avait été pratiquée. Et pourtant chez l’enfant jeune, une réaction de Pirquet positive suffit à imposer le diagnostic.

G... (André), quatre mois et demi.

U n’y a pas de contage ni d’antécédents tuberculeux connus.

L'enfant a présenté un état toxique à l’âge de deux mois. La cutiréaction était alors négative.

Il entre à Purpan le 24 août 1949, pour une température à 38° qui dure depuis huit jours et dont les examens cliniques n’ont pas fait la preuve.

La cuti-réactlion est très positive.

La radiographie montre un fin semis micro-nodulaire occupant les deux champs pulmonaires, Le fond d'œil est normal.

Les B. K. sont retrouvés dans le liquide gastrique.

L’auscultation est négative; il n’y a pas de dyspnée très marquée,

La formule sanguine donne 8.100 globules blancs et 2.950.000 hématies. :

La ponction lombaire, pratiquée malgré l’absence de signes méningés, donne :

Rat

0,15 albumine, 3,8 cellules, 6,88 chlorures.

Traitement : 1 gr. de streptomycine intra-musculaire par jour. Evolution : La température devient hectique; on assiste à une déshydratation importante. Le L..C. R. est normal le 24 septembre. La radiographie reste inchangée,.

L’aggravation continuant, on pense à une action toxique de la Sstreptomycine que l’on interrompt le 30 octobre. Mais, le 13 octobre, les parents tiennent à reprendre l’enfant qui meurt quatre jours plus tard,

in général la cuti-réaction est positive et souvent très franchement au cours de la tuberculose miliaire. Il n’en est malheureusement pas toujours ainsi. En effet, sur les 22 malades de la statistique de M. R. DEBRE, quatre avaient une cuti-réaction négative. S'agit-il alors d’anergie ou d’anti-allergie ? Si l’on accepte comme définition de la période anté-allergique celle que donnent LAPLANE et DEBRE : « Une période absolument latente, aussi bien au point de vue pulmonaire qu’au point de vue état général, température, ou qu’au point de vue radiologique, et une période qui prend fin lorsque la cuti-réaction devient positive », une miliaire radiologiquement apparente ne saurait, par

définition, se placer dans cette période anté-allergique. Nous pensons plutôt qu'il s’agit d’un phénomène d’anergie, due à la gravité de l'atteinte de l’état général. La sidération des défenses de Porganisme par une infection généralisée, fait baisser l’allergie, si elle existait déjà, ou l'empêche d’atteindre un seuil suffisant pour que la simple cuti-réaction la mette en évidence.

Voici une observation où l’on peut parler, semble-t-il d’anergie terminale. |

L'enfant C.. (Santiago) est âgé de quatre ans et demi quand il est hospitalisé à Purpan, le 5 mars 1948.

I n’a aucun antécédent bacillaire,

I a fait une coqueluche en octobre 1947, dont il s’est mal releve. Il a présenté par la suite des phénomènes pulmonaires qui n’ont réagi ni à la pénicilline, ni aux sulfamides.

La température se maintenait autour de 38°,5; l’état général était mauvais. Il n’a pas été pratiqué de radiographie pulmonaire.

Le 15 février 1948, la cuti-réaction était négative,