ANA ES

Le 25 février, vomissements incoercibles, céphalée, strabisme, ra-deur de la nuque.

A l’entrée à l'hôpital on note un L. GC. R. avec : ” 155 cellules, 0,70 albumine, 0,58 de chiorures, La culture de B. K. est positive, La radioscopie ne montre qu’une majoration des hiles, mais Ja radiographie révèle une miliaire.

Malgré un traitement intra-rachidien et général, l’enfant sombre dans le coma et meurt en huit Jours.

Nous avons ainsi soigné plusieurs enfants dont la cuti-réacion était négative au moment de leur hospitalisation. Il faut donc rechercher à mettre la tuberculose en évidence par une réaction plus sensible.

L'intra-dermo réaction semble capable de mettre en évidence cette allergie très faible. Il faut savoir la pratiquer à un taux suflisant, puisque nous l’avons trouvée négative au 1/1.000 alors quelle élait positive au i/100 de mmg. Par exemple dans l’observation suivante.

Enfant B.. (Jean), 13 mois. :

Antécédents évidents de tuberculose : une sœur en préventorium, une sœur de 10 ans a déjà fait sa primo-infection; deux autres frères en bonne santé,

Le père est mort tuberculeux; la mère est en bonne santé.

L'enfant a fait une otite à l’âge de neuf mois, dont il s’est bien remis.

Hospitalisé le 28 juin 1949 pour « vomissements ».

La cuti était négative huit jours avant.

L'enfant a maigri de 1 kg. en quinze jours. Mauvais état général.

L’auscultation est négative.

La scopie montre un faisceau hilaire droit très marqué.

La cuti et l’intra-dermo au 1 : 1.000 sont négatives. L’intra-dermo au 1 : 100 est positive.

Une P. L, montre :

1,6 cellules, 0,30 albumine, 7,20 chlorures.

La radiographie montre des images de type granulo-rét'ceulé, occupant la quasi-totalité des deux champs pulmonaires, sauf les bases et l’extrême sommet, Adénopathie hilaire droite.

L'enfant reçoit alors 1 gr. de streptomycine par jour, Mais son état continue à s’aggraver et il meurt le 3 juillet 1949, dans l’hyperpyrexie.

LD ie cases

En pratique, nous avons procédé de la façon suivante :

Cuti-réaction le premier jour et le surlendemain intra-dermo au 1/1.000, suivie d’une intra-dermo au 1/100 si les deux premières réactions sont négatives. Jamais l’intra-dermo réaction n'a provoqué d’accidents (nous n'avons pas rencontré les escharres que signalent certains auteurs). Mais la lecture de la réaction n’est pas toujours facile. Les cas douteux obligent souvent à recommencer. Il faut être sûr de la solution de tuberculine que lon emploie, qui doit être fraîchement préparée. Enfin elle ne se révèle pas toujours positive, lorsque la cutiréaction est négative. Parfois elle ne devient positive qu'après quelques jours de traitement, comme peut d’ailleurs le faire la cuti-réaction. (Obs, de l’enfant Christian M.., n° 7).

Nécessité de la radiographie.

Chez un enfant fébrile, la constatation d’une cuti ou d’une intra-dermo réactions positives même en l’absence de signes pulmonaires, a pour corollaire obligé la pratique d’une radiographie thoracique.

La simple radioscopie est tout à fait insuffisante. La miliaire passera de plus souvent inaperçue. Même si le cliché ne révèle qu'une forme mineure de primo-infection, il restera un repère pour préciser l’évolution ultérieure par comparaison. Un seul de tous nos malades fut soupçonné de granulie au simple examen radioscopique. En revanche, plusieurs perdirent de nombreux jours avant d’être hospitalisés et traités parce qu’on s'était contenté de les « passer à l’écran » et qu’on n’avait rien vu,

Tel est le cas de l'enfant qui fait l’objet de l’observation suivante.

La mère du jeune C.. (Michel) présente une tuberculose ulcérocaséeuse en activité. Malgré cela, il est nourri par elle pendant douze jours. : ‘

Dès l’âge de un mois, il pousse mal, bien qu’il prenne ses biberons. Vers l’âge de deux mois, il se met à tousser et à présenter une

LA Dpr

petite fièvre, On le traite par la pénicilline, mais son état ne s’améliore pas.

À l’âge de trois mois, un médecin conseille une cure de streptomycine qui dure 25 jours. Il y a une petite amélioration. Mais, au bout de 15 jours, la dyspnée devient très importante, la toux est rauque et aboyante. La température s'élève à 40°.

C’est dans ces conditions que l’enfant est hospitalisé à Purpan, avec un état général alarmant, I] n’a jamais été pratiqué de radiographie. )

Malgré la négativité de la euti-réaction on remet l'enfant à la streptomycine, La radiographie montrera un envahissement des deux poumons par des lésions micro-nodulaires.

L'enfant meurt asphyxique au bout de trois jours.

Mais un cliché est inutile et tout à fait insuffisant s’il n’est pas de très bonne qualité. Nous avons eu l’occasion de constater que deux clichés de qualité différente, bien que pris le même jour, ne révélaient que très inégalement les granulations miliaires.

Le cliché doit être pris l’enfant étant debout, faute de quoi létalement du cœur cache la plus grande partie du champ pulmonaire gauche. I] ne faut pas employer de rayons trop pénétrants, (50 à 60 Kw). Le cliché doit être tiré d’assez près (1 m.), l'enfant étant en inspiration. Il doit être le plus rapide possible, pris entre deux battements cardiaques.

Recherche du bacille de Koch. - Signes de dissémination.

Chez lPenfant, nous avons dit la valeur de la cuti-réaction. Si la radiographie est typique, le diagnostic est assuré de facon précise. En cas de cuti-réaction négative et surtout si le cliché est atypique, on pourra rechercher le bacille de Koch.

La méthode la plus simple est le tubage gastrique; il donne des résultats positifs dans un tiers des cas environ, par examen direct, culture ou injection au cobaye. On peut également rechercher le B. K: dans l’urine. Enfin chez l’adulte EvEN et LECŒUR ont récemment souligné l'intérêt de l'examen de la miœlle sternale : ils ont {rouvé non pas seulement des bacilles, mais des tubercules miliaires développés dans le tissu méduilaire, CHAPMAN et WHORTON ont trouvé trente-trois fois sur trente-sept de telles formations à l'examen histologique de la mælle osseuse,