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Arrivé à ce stade du diagnostic, il reste à effectuer deux recherches dont l'intérêt est capital pour le pronostic et pour le traitement : il s’agit de l'examen du fond d'œil et de l’examn du liquide céphalo-rachidien.

Examen du fond d'œil.

C’est à BOUCHUT que revient le mérite d’avoir mis au point l'examen ophtalmoscopique dans les cas de tuberculose aiguë et de méningite tuberculeuse. Ses travaux tombèrnt dans l’oubli en France, mais furent repris à l’étranger dès 1906. La découverte de la streptomycine vien de donner à cette étude un intérêt considérable. Nous devons citer les travaux actuels de R. DEBRE et MONBRUN, de FOUQUET et DoLruss.

Les lésions observées au fond de l'œil consistent en altérations choroïdiennes et en altérations du nerf optique.

Les premières comprennent les tuberculomes, les gros tubercules solitaires, et surtout les petits tubercules miliaires. Les altérations du nerf optique vont de l’hyperhémie simple légère jusqu’à l’atrophie, en passant par l’oedème et la stase papillaire : ces dernières lésions ne se voient pratiquement que si la miliaire s’accompagne de méningite tuberculeuse.

Tous les auteurs insistent sur la fréquence des lésions du fond de l’œil au cours de la tuberculose miliaire. En comptant les miliaires isolées et celles s’accompagnant de méningite, R. DEBRE note vingt-trois atteintes chorio-rétiniennes sur trentecinq cas. Nous ne les avons rencontrées que bien moins souvent, mais nous avons eu à soigner beaucoup d'enfants très jeunes dont l’indocilité rend l’examen du fond d'œil très difficile. |

Tandis que les atteintes du nerf optique sont la plupart du temps une conséquence de la méningite, le tubercule choroïdien n’est que la traduction de la généalisation miliaire. Mais il se rencontre plus souvent dans les miliaires compliquées de méningite, ou qui se compliqueront. Sa découverte a donc une valeur pronostique considérable. Elle permet d’affirmer le diagnostic en cas de clichés pulmonaires atypiques.

RAD LS Examen du liquide céphalo-rachidien.

Le tableau que nous venons d'esquisser impose la pratique d’une ponction lombaire, afin de dépister l'existence d’une méningite cliniquement latente, mais qui oblige à un traitement particulier de la pré-méningite tuberculeuse.