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de toute évidence, des obstacles graves, sinon irréductibles à la pénétration de la drogue... Dans les tuberculoses miliaires, pulmonaires, méningées, généralisées, il ne suffit peut-être pas d'obtenir l'extinction des ilôts jeunes de dissémination, et la disparition des multiples taches micro-nodulaires, ‘il faudrait en outre, obtenir la cicatrisation de la communication de foyer tuberculeux à vaisseau, où s’est alimentée ja première éruptio granulique et d’où elle est prête à essaimer de nouveau ep limprégnation de l’organisme par l’antibiotique aura cessé. Pour des raisons anatomiques, la fistule scléro-caséeuse gangliovasculaire n’est pas aveuglée dans tous les cas, et sans doute y a-t-il là une grave cause d'échec. »

Avant l’ère de la streptomycine de nombreux auteurs voyaient dans les foyers caséeux de l'organisme la source d’éruptions granuliques successives. LOESCHKE mentionne que les foyers caséeux, osseux, rénaux, génitaux, de la prostate et des surrénales sont l’origine d’embols bacillaires, et que de tels foyers peuvent n'être révélés que par l’autopsie. De son côté DurourT écrit : « Il faut bien admettre que les anciens foyers caséeux, et d’une manière plus générale les foyers tuberculeux demeurés virulents après la primo-infection,, arrivent à contaminer le sang, soit par les lymphatiques qui en partent et aboutissent finalement aux veines, soit par les vaisseaux sanguins afférents. Plus le foyer sera ramolli et liquéfié, plus ïl sera important, plus le danger sera considérable. Les foyers ganglionnaires trachéo-bronchiques constituent après la primoinfection la source la plus constante de la perpétuité du virus; et de l’agression bacillaire sanguine. GHoN et son école ont eu le mérite de bien insister sur ce point et d'établir la réalité du circuit : poumons-ganglions trachéo-bronchiques-voies lymphatiques-voies veineuses-ventricule droit-retour au poumon. » |

Or, l’action de la streptomycine est faible sur les lésions caséeuses. Il suffit de constater pour s’en convaincre les mauvais résultats obtenus dans le traitement de la tuberculose ulcérocaséeuse. La cause en est sans doute le manque de vascularisation qui ne permet pas à la drogue de pénétrer ces lésions. Il y a aussi peut-être des raisons chimiques. Des réservoirs de virus sont constitués par les ganglions, toujours plus ou moins caséi-