LS AD
mis de constater l’action indéniable de la streptomycine sur la granulation miliaire.
Macroscopiquement, if n'exisie parfois plus de traces de lésions dans les poumons.
L'examen microscopique montre que les lésions sont remaniées par un véritable processus cicatriciel qui traduit laccentuation de la réaction conjonctive au niveau du follicule.
Cette action peut être très rapide : dès le cinquième jour il se produit une réaction inflammatoire avec afflux de cellules rondes sur toute la surface du follicule, réaction suivie d’une prolifération très active et très rapide du fin réticulum existant normalement dans la masse du follicule. Le centre caséifié se trouve ainsi envahi par une sclérose de pénétration. Dans d’auttres cas, on note la persistance du centre caséifié, mais on observe une véritable sclérose d’encerclement. Les fibres conjonctives finissent par constituer une capsule au pourtour du follicule.
Un stade de plus peut être atteint vers la guérison du nodule miliaire : E. BERNARD rapporte un cas où le poumon ne contenait plus aucune granulation typique, mais dans certaines zones apparaissait un minuscule poitillé blanchâtre qui correspondait histologiquement à des foyers histiocytaires réduits à l'extrême et sans aucune réaction fibreuse.
Dans un même poumon on peut trouver des cicatrices de nodules, et d’autres nodules en pleine activité. Dans quatre cas semblables, John C. Kipp note qu'il s’agit de malades ayant au début favorablement réagi au traitement; puis ayant rechuté: tandis que leurs bacilles devenaient streptomycino-résistants.
BAGGENTOOS, FELDMAN et HiNsHAW font observer que pour parler de guérison il faudrait que la recherche des bacilles dans les viscères soit négative, par recherche sur lame et par inoculation au cobaye. Il n’en est malheureusement pas toujours ainsi : il est vrai que les autopsies signifient que le traitement a finalement échoué. D'ailleurs, chez un malade guéri radiologiquement d’une miliaire au trente-cinquième jour du traitement, mais décédé de méningite au 297° jour, John C. Kimp n’a pas réussi à faire poser de B. K. par culture de poumon.
Cependant, même lorsqu'il n’y avait que des cicatrices de
nodules les ganglions caséeux ne témoignaient d'aucune tendance à la cicatrisation.
L'étude anatomo-pathologique confirme les résultats de la clinique : la miliaire peut guérir au niveau des poumons, parfois même très complètement mais cela ne signifie pas obligatoirement une guérison définitive de la maladie tuberculeuse.
