À. — GENOU
(Observations dues à l’obligeance de M. le professeur Estor. Inédites).
k Première observation
Tumeur blanche du genou suivie de résection
F... (Louis), âgé de 13 ans, entré à l'hôpital, le 5 janvier 189.
Antécédents héréditaires. — Père mort à 40 ans, très probablement de bacillose pulmonaire. Mère en bonne santé. Un frère bien portant; une sœur est morté de maladie inconnue ; nous savons seulement qu'elle portait au cou de volumineux ganglions suppurés.
Antécédents personnels. — Broncho-pneumonie à l’âge de 9 ans. Kératite des deux yeux en bas âge.
Début de la maladie actuelle. — Il y a un an et demi par des douleurs légères, qu’on croyait pouvoir expliquer par la croissance. Après la douleur est survenu du gonflement. Il s’est mis ensuite à boiter et depuis neuf mois ne marche pas. Le traitement a consisté
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en pointes de feu et immobilisation pendant six mois dans un appareil silicaté.
Le 6 janvier, un abcès s'est ouvert sur la face antérieure de la cuisse.
Etat actuel. — Le 9 janvier, le genou est globuleux: il est moins distendu que ces jours derniers, par suite de l'ouverture du trajet fistuleux. La pression sur le tibia n’est nullement douloureuse. Peu de douleur aussi sur l'extrémité inférieure du fémur.
La bourse séreuse, placée au-dessus du cul-de-sac sous-tricipital, communique certainement avec l'articulation et est envahie par les fongosités.
Rien aux poumons ni au cœur. Etat général satisfaisant.
Résection du genou, le 9 janvier 1899.
Observation II
Tumeur blanche du genou suivie d’une arthrotomie
H... B..., entrée à l'hôpital le 12 janvier 1899.
Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants. Deux autres enfants en bonne santé. |
Antécédents personnels. — Bonne santé habituelle.
Début de la maladie. — Il y a 2 ans environ. Depuis le mois de juin 1887, elle a été immobilisée sans grands résultats.
Etat actuel. — Le 16 janvier 1899. Le genou est globuleux. IL présente, surtout à la partie externe de l'articulation, des fongosités en quantité notable. La peau est saine. Les mouvements limités par la douleur. Quelques croutes d’impétigo à la face.
16 janvier. — Anesthésie à l’éther. Arthrotomie.
Observation III
Arthrite tuberculeuse du genou gauche, — Arthrectomie
Louis Fre 7 ans, né à C...., le 42 juillet 4891. Entré à l’hôpital, Je 41 mars 1899.
Antécédents héréditaires. — Père et mère bien portants. Deux frères en bonne santé.
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Antécédents personnels. — Il dit n'avoir jamais été malade.
Début de la maladie actuelle. — Il y a trois mois environ.
! Etat actuel. — Le 14 mars. Le genou gauche est globuleux et mesure deux centimètres de plus de circonférence que le droit. il n’est pas douloureux:à la pression, sauf au niveau du condyle interne du tibia. Les fongosités ne sont pas très:développées; pas de point ramolli; la peauest saine.
Les mouvements.de flexion et d'extension très .peu étendus et limités par la douleur. La cuisse légèrement atrophiée a un centimètre de moins que la cuisse droite. Pas d'autre localisation de tuberculose.
Etat général bon. \
15 mai. — Appareil inamovible.- Sorti.
29 avril. — Entré à l'hôpital.
2 mai 1899. — Malgré l'immobilisation, l'état du genou paraît
s'être aggravé. Le genou gauche mesure deux centimètres de plus que le droit. La pression sur la face interne est douloureuse au niveau de l’interligne. Les mouvements sont presque abolis. Il ya enfin des fongosités abondantes. La. température du genou gauche est plus élevée que celle du genou-droit. Il s’agit évidemment d'une tumeur blanche à marche rapide, et nous pensons qu'il est prudent de faire une arthrectomie. Rien aux poumons.,Etat général assez bon.
Opération :.4 mai. — Arthrectomie. ‘
Observation IV
Tumeur blanche’ du genou gauche.— Arthectromie
Jean Et..., 2 ans 1/2, entré dans le service le 24 avril 1899.
A. H. — Père et mère bien portants.
A. P. —: L'enfant n’a jamais été malade.
Début de la maladie actuelle. — Il y a trois mois environ.
Etat actuel (5 mai 1899). — Le membre inférieur gauche est. en flexion à angle droit et on ne peut imprimer, à la jambe, que:de très légers mouvements. Le genou droit mesure 23 centimètres et demi et le gauche 27. Ce dernier, globuleux, parait douloureux à. la pres-
| — 61 — sion. Il y a peu de fongosités et l'hypertrophie du genou est due surtout à des lésions osseuses.
Au, commencement du mois d'avril, il a été immobilisé par M. Imbert et il est resté dans un plâtre jusqu'à ces derniers jours.
L’immobilisation n'a eu aucun heureux effet. Aussi, nous décidons-nous à pratiquer une intervention sanglante.
Etat général bon. Bon appétit. Sommeil interrompu par la douleur. Rien à la poitrine. Diarrhée. L'enfant va à la selle cinq à six fois par Jour.
Opération, le 6 mai 1899. — Arthrectomie.
Observation V
Tumeur blanche du genou droit. — Résection
Elis. T..., âgée de 7 ans. Entrée à l'hôpital le 4 juin 1899.
A. H. — Père assez boune santé. Mère souffre d’une endométrite remontant à onze ans. Trois autres enfants en bonne santé.
A. P. — En décembre 1895, bronchopneumonie qui a duré un mois. |
En septembre 1898, fièvre typhoïde.
Début de la maladie actuelle. -- Il y a 3 ans environ, après la broncho-pneumonie déjà signalée. Depuis le début jusqu’à aujourd'hui, l'enfant a été immobilisé à trois reprises différentes, mais pendant un temps relativement très court, et la durée de l’immobilisation totale ne dépasse pas quatre mois.
Le genou a suppuré et s’est spontanément ouvert deux fois sur la face interne et une fois sur la face externe.
Etat actuel (le 5 juin 1899). — Bon appétit et bon sommeil. Pas d'amaigrissement. Le membre inférieur droit est en flexion et la jambe fait, avec la caisse, presque un angle droit.
À la face interne du genou, on trouve des cicatrices indiquant cinq points qui ont suppuré. À la face externe, au niveau des condÿles du fémur : orifices fistuleux. L'hypertrophie du genou est constituée essentiellement par des lésions osseuses.
7 juin 1899. — Opération. Résection.
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Observations recueillies dans diverses revues
Observation VI (ex Ménard)
Arthrite tuberculose ancienne du genou droit. — Fistules après pointes de feu pénétrantes. — Arthrectomie. — Nids tuberculeux dans l'épaisseur du condyle externe. à
B..., garcon de 43 ans, arrive à Berck, le 12 novembre 1896, avec une arthrite tuberculeuse du genou droit, déjà ancienne de plus de deux ans.
La région du genou est fortement tumétiée ; le tibia est subluxé en dehors et en arrière.
Le 17 décembre 1897, application de pos de feu pénétrantes ; appareil plâtré.
Deux de ces pointes de feu, qui avaient dr issue à du caséum, restent fistuleuses.
Le 22 mars 1897, arthrectomie:
Observation VII (Résumée) (ex Ménard, de Berck, in Congrès de chirurgie, 1896)
Arthrite tuberculeuse du genou droit avec caverne tuberculeuse de la rotule. — Fistules successives. — Ablation de la rotule et arthrectomie du genou.
Lep..., fille de 5 ans 112, entre à l'hôpital le 10 octobre 1894, pour une arthrite tuberculeuse du genou droit. Trois fistules s’ouvrent au devant du tendon rotulien. Gomme tuberculeuse sur fesse droite.
2 novembre. — Persistance des fistules ; le 21 novembre, leur cicatrisation.
1 décembre 1894. — ‘Appareil plâtré. Aucun accident nouveau ne
se montre pendant neuf mois.
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28 septembre 1895.— Production d’un abcès dans le creux poplité, en dehors de la ligne médiane, un peu au-dessous de l'interligne articulaire.
\ Cetabcès mixte, — bacillaire et infecté par lés microbes de la Suppuration, — en raison de l’état fistuleux antérieur, est traité par des ponctions suivies d'injection de naphtol campbré, le 28 septembre ; puis une deuxième fois, le 8 octobre, sans succès.
26 octobre. — Une fistule s'ouvre à l'extérieur et donne issue à une assez grande quantité de pus.
Pansement iodoformé, suivi d’érythème iodoformé, puis pansement salolé.
20 novembre 1895. — La fistule persiste et fournit une suppuration peu abondante. Creux poplité et cul-de-sac sus-rotulien remplis de fongosités. F l
21 novembre 1895, — Arthrectomie.
Observation VIII (Ménard, in Rev. orth.)
Arthrite tuberculeuse du genou. — Fistule ancienne. — Arthrectomie
Jah... entre à l'hôpital maritime le 22 août 1894. Cette enfant, âgée de 10 ans, est envoyée à Berck pour une arthrite tuberculeuse du genou gauche.
Les fongosités semblent peu abondantes. La région du cul-de-sac sous-tricipital est peu tuméfiée. Le gonflement forme un bourrelet antérieur demi-circulaire répondant au niveau de l'interligne articulaire.
Un orifice fistuleux est situé au-devant de la tête du péroné. Le. creux poplité est empâté, plus résistant, plus dur, plus soulevé que du côté sain. La jambe est légèrement fléchie et déviée en . dehors en valgus, ce qui produit un écartement inter-malléolaire de 7 cent. 112. :
L'affection du genou est très ancienne ; son début remonte à plus de trois ans
Au moment de l’arrivée, le genou est enfermé dans un appareil plâtré.
L'écoulement fistuleux est très faible.
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Le même écoulement faible est noté le 14 septembre. Il cesse au commencement de novembre. À partir du 4° janvier, le malade commença à marcher à béquilles avec un appareil plâtré que l’on renouvelle tous les deux mois.
Au mois d'octobre, la fistule, qui s’est reproduite, persiste toujours. Nous demandons l'autorisation d'intervenir.
Le 17 novembre 4895. — Arthrectomie.
Observation IX (Sendler. Deutsch Zeit, f. chir, XXVIIT, 1888)
Arthrite tuberculeuse chronique du genou droit. — Foyers tuberculeux dans la F rotule et le tibia. — Arthrectomie synoviale et osseuse
Vic. Z..…., 64 ans, entrée le 1% mai 1887. Arthrite fongueuse chronique du genou droit; foyer$ tuberculeux dans la rotule et le tibia.
Bonne santé. Contusions répétées du genou droit à là suite d'un eflort. Douleurs dans le genou droit depuis six mois. Presqueen même temps, le genou se tuméfie lentement et progressivement. Dans ces derniers temps, les douleurs sont très vives surtout à la partie interne. Sommeil impossible. Depuis quatre mois, traitements conservateurs inutiles, immobilisation, etc. À son entrée : gonflement considérable du genou droit: peu de fluctuation. Douleurs accrues par pressions et mouvements provoqués. Quelques craquements articulaires. . A
25 mai 1887. — Arthrectomie synoviale et osseuse.
Observation X
(Pollard. Lancet, 1. 1888. Résumée)
Synovite tuberculeuse du genou.— Arthrectomie synoviale.
W.C. S..,4 ans. Un an avant son admission, traumatisme du genou gauche ; à la suite de douleurs articulaires, gonflement. Appareil de Thomas pendant 6 mois. Résultat : néant.
17 sept. 1887.— Arthrectomie.
Observation XI (Pollard Loc. cit, Résumée.)
Tumeur blanche du genou avec abcès.— Arthrotomie,
W. H., 7 ans, admis le 30 avril 1887. Souffre du genou gauche depuis 3 ans 1/2 à la suite d'une chute. Immobilisation et appareil de Thomas. Résul{at nul.
À son entrée, tuméfaction du genou et abcès au-dessus de la tête du péroné.
7 mai 1887. — Arthrotomie.
Observation XII (Pollard, Loc. cit. Résumée.)
Ostéo-arthrite du genou. — Arthrectomie synoviale et osseuse,
T. B..., 4 ans, admis le 2 sept. 1887. Depuis le commencement de 1887, gonflement du genou droit. Appareil de Thomas. Douleurs augmentent. Localisations tuberculeuses sur le coude et la hanche.
43 sept. — Arthrectomie du genou droit.
Observation XIII (Ardle, Dublin med. journal 1889. Résumée.)
Tumeur blanche du genou. — Arthrectomie partielle.
M. H...,18 ans, entrée le 6 janvier 1885. Tameur blanche du genou. Immobilisation et pointes de feu sans résultats. Douleurs et gonflement articulaires. Arthrectomie.
Observation XIV (ex Péan, in. Lec. de. Clin. chir.)
: Tumeur blanche du genou. — Immobilisation. — Echec. — Résection.
B..., 7 ans, 12 mai 1888. Début de la maladie il y a deux ans, à la suite d’une chute.
Son genou enfla peu à peu et se fléchit: redressement et immo-
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bilisation pendant onze mois ; puis compression ouatée et pointes de feu : traitement général reconstituant.
Etat actuel. — Genou volumineux, dur, sauf au niveau de culsde-sac inférieurs de la synoviale. Il mesure 2 cent. 1/2 de plus que le genou gauche. Il n’est point douloureux à la pression, sauf au niveau de sa face interne. La jambe est dans l’extension et ne peut être fléchie. Le mollet droit a 1 cent. de moins que le gauche. La cuisse droite, à 4 doigts au-dessus du genou, mesure 2 cent. de moins. ]l ne paraît point y avoir de raccourcissement du membre. Etat général. — Bon.
19 mai. — Résection.
Observation XV (J. Bæckel, in Résection du genou, Paris, 1889.)
Arthrite fongueuse suppurée du genou, datant de 8 ans, sans fistules.— Résection.
Sœur Hyp.., relig. de Saint-Vincent-de-Paul, 42 ans, est atteinte depuis 8 ans d'une tumeur blanche du genou droit. Immobilisation pendant plusieurs mois sans succès.
Vers le 10 avril, elle rentre au couvent de la Toussaint.
27 avril. — E Bœckel pratique la résection du genou.
Observation XVI (J. Bæckel, Loc. cit.)
Arthrite fongueuse suppurée du genou datant de l'enfance. — Résection.
Pet. El..., 14 ans, a été atteinte d’une affection du genou dès sa 2ne année. Un abcès péri-articulaire aurait été ouvert à cette époque. Son état s’améliora et se maintint ainsi jusqu à l'âge de 6 ans. Puis le genou se tuméfia, devint douloureux et ne tarda pas à se fléchir sur la cuisse. Au bout de quelques semaines un abcès fut débridé au voisinage du genou. On put alors étendre le membre et le soumettre à l'extension continue.
Au bout de 2 mois, on immobilisa les parties malades dans un appareil plâtré que le malade conserva pendant près d’un an.
Mais dans le courant de février 1881, le genou subit une nouvelle augmentation de volume. La marche devint, sinon impossible, du
AS et 2 moins très douloureuse. Jambe subluxée en arrière l'hopital le 2 mars 1881.
Facies pâle, presque exsangue, chétive et grêle. Pas d' tete morbides autres ou héréditaires. Atrophie de la jambe et cuisse droites, etc.
Résection le 8 mars.
. Entrée à
Observation XVII (J. Bæckel, loc. cit.)
Tumeur blanche suppurée du genou. — Résection
H. G..., 37 ans, entre à l'hôpital le 24 mars 1880. Début il y a 4 ans, à la suite d'un choc.
Traité par les appareils inamovibles pendant plus de 18 mois, par les pointes de feu, etc., l'affection n’a pu être enrayée.
Genou gauche globuleux, peu douloureux, sauf au niveau du condyle interne du fémur. Fluctuation manifeste. Gonflement. Résection le 27 mars 1880.
Observation XVIII (J. Bæœckel, De la résect. du genou, Paris 1889)
QUE tuberculeuse du genou. — Synovectomie
Haag. F... , 45 ans, entrée le 22 ie 1886, à la maison de santé des diaconesses. É Artbrite du genou depuis 10 mois, traitée en vain par l’immobilisation. Genou énormément distendu, fluctuant, chaud, douloureux au toucher. Mouvements impossibles à cause des douleurs. Demiflexion. Pas de fistules. Etat général mauvais: Fièvre et amaïigrissement. Pas d'antécédents morbides ni héréditaires.
28 juin. — Résection.
Observation XIX . (Gross, de Nancy)
Arthrite fongueuse suppurée du genou, consécutive à une ostéite du condyle interne du tibia. — Résection
B. M..., 7 ans, entre dans le courant de l'hiver dernier au service des enfants.
Elle est affectée, depuis un an, d'une tumeur blanche du genou, développée spontanément, sine cause connue. Pas d’antécédents morbides ni héréditaires.
Etat actuel. Facies coloré, normal. Pas de cicatrices en Genou gauche tuméfié, rouge, chaud au toucher. Fluctuation obscure. Pas de fistule. Jambe fléchie à angle obtus sur la cuisse. Mouvement de flexion et d'extension limités ; ceux de latéralité très prononcés.
Le traitement par l'immobilité et l'extension continue n'ayant, après plusieurs mois, donné aucun résultat, je me décide à faire la résection du genou...
Opération le 16 mars 1881. Résection.
B. — Cou-pe-PieD
(Observations dues à l'obligeance de M. le professeur Estor)
Observation XX
Diagnostic. — Ostéite tuberculeuse de la malléole interne gauche
Man. À... 9 ans. Entré le 13 août 1896. Lit n° 6.
A. H. — Père et mère bien portants. Cinq frères en bonne santé.
A. P. — Ilest entré, une première fois, dans le service, en juillet 1896. On lui a appliqué un appareil plâtré et on l’a ervoyé à Balaruc.
Revenu de Balaruc le 15 septembre, M. Itié a fait un curettage de la malléole interne (jambe gauche).
Etat actuel, 11 novembre. — Malgré cette intervention, la malléole interne gauche est beaucoup plus développée que la droite. Une fistule existe conduisant sur un os dénudé. Etat général bon. Aucune autre lésion tuberculeuse.
Opération, le 11 novembre. — Curettage de la malléole.
Observation XXI
Ostéite tuberculeuse des deux malléoles (côté gauche). — Curettage de la malléole externe.
. Marie V..., entrée le 22 décembre. Lit n° 6. Agée de 7 ans.
A. H. — Père et mère bien portants. Une sœur atteinte de coxalgie. Un garçon de 8 ans bien portant. Un enfant mort, à 2 mois, de fluxion de poitrine.
A. P. — L'enfant est délicate et sujette aux bronchites. A %ans, bronchopneumonie très grave. Pendant la convalescence de cette maladie, épistaxis très abondantes.
Rougeole à 18 mois. En somme, depuis sa naissance, l’enfant a presque tonjours été malade.
Début de la maladie actuelle : au mois de mars 1892, quelques jours avant le début de sa bronchopneumonie, le volet d’une devanture, détaché par un coup de vent, lui frappa le cou-de-pied gauche au niveau de la malléole interne.
L'enfant souffrit beaucoup ; l'articulation se gonfla et la marche devint impossible. Survint la bronchopneumonie et pendant toule la durée de cette nialadie (2 mois), on ne s’occupa plus du traumatisme.
Une fois guérie de sa bronchopneumonie, on s’aperçut que la marche était difficile et le docteur Borrel prescrivit des frictions avec une pommade jaune. Le mal persistant en juin 4896, on conduit l'enfant à Balaruc où elle est traitée par les applications de boue ; au retour de Balaruc on applique trois vésicatoires. En octobre 1896, elle est conduite dans le service et M. Itié lui applique des pointes de feu sur la région de la malléole interne.
(Ces pointes de feu sont superficielles).
Dans la même séance, on applique un pores plâtré qui resta en place jusqu’au 17 décembre 1896.
Etat actuel de la maladie : 23. décembre 1896. — Le pied est en bonne position. Les mouvements de flexion et d'extension faits par la malade sont peu étendus. Les mouvements provoqués, sans être normaux, sont cependant assez conservés. Les dimensions du cou-
