CHAPITRE II
DIAGNOSTIC ET SYMPTOMATOLOGIE
A. CARACTÈRES GÉNÉRAUX : douleurs (irradiées par névrite de voisinage), déformations de la jointure, attitude vicieuse du membre, spasmes musculaires réflexes, atrophie musculaire (due selon Vulpian, Raymond et Charcot, à une névrite réflexe), limitation ou anomalies des mouvements de la jointure atteinte ; choc rotulien ou non, troubles trophiques.
B. CaRACTÈRES. sPÉGIAUX : 4) tumeur blanche (gono ou tarsotuberculose étudiée par Cornil, Chandelux, Nicaise, Sonnenburg, etc.), douleurs exagérées par le choc des surfaces articulaires et les mouvements imprimés. Frottement ou crépitation au début, par lésions de ces surfaces, difficulté de la marche. : |
Puis douleurs nocturnes plus vives, accompagnées souvent de spasmes chroniques des muscles (Kœnig). Fluctuation ou pseudo-fluctuation, suivant volume des fongosités, tendance à suppuration, d'où abcès artbri ou ossi-fluents de voisinage, fistuies, etc. Enfin, souvent, coïncidence d’autres manifestations tuberculeuses, tares héréditaires:
Contractures musculaires bien étudiées par Luecke et pouvant amener des subluxations tibiales, en arrière le plus ‘souvent (Sonnenburg), au pied, la flexion plantaire (Bonnet).
Veut-on un diagnostic sûr pour savoir si l’on se trouve réel-
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lement en présence d’une arthrite tubereuleuse ? Nous ne ferons . que relater ces phrases puisées dans le Traité des Maladies de l'enfance, des professeurs Comby, Grancher el Marfan : «Mais quelles sont l’origine et la nature de cette arthrite? C'est encore la pression localisée, exercée surtout avec insistance et méthode sur la partie interne de l’épiphyse tibiale, qui fournit la réponse à la première question, et si cette réponse a été positive, la deuxième question est jugée par cela même ; chez l'enfant, la tuberculose est presque la seule cause possible d’une arthrite à point de départ osseux ! »
La tumeur blanche peut être confondue à un examen précipité avec une foule d’affections articulaires, mais spécialement avec les arthrites suivantes :
b) Syphilitique (étudiée par Hutchinson, Richet, Landerer et Bardeleben, etc.) Mais ici, rechercher les autres accidents spécifiques, stigmates indélébiles de l'infection vénérienne. Commémoratifs. Intégrité viscérale. Quant aux lésions locales articulaires, souvent dépôts scléro-gommeux périsynoviaux et Juxta-articulaires. Indolence, suppuration moinsrapide. (Monas-
-tirky). Absence de fièvre selon Richet. Douleurs nocturnes exagérées. Effets du traitement spécifique. « Naturam morborum curationes ostendunt ! », a dit Senator.
c) Blennorrhagique (étudiée par Swiédaur, Musgrave, Fournier, Besnier et Kraske, etc.), mono-articulaire souvent, il est vrai. Toutefois, dans nombre de cas, plusieurs jointures ont été douloureuses au début. Commémoratifs. Causée par gonocoque de Neisser ou par infection secondaire, dépendant de colonies microbiennes de l’urèthre (Legrain), avec le gonocoque comme cause occasionnelle.
d) Hystérique ou arthrodynie du genou {de Charcot) : (étud. par Bœckel, Pitres, Féré, Mitchell, etc.) Signes d’hystérie, débuts brusques à la suite d’un accident ou d’une émotion vive. Facies mobile, etc. Douleurs plus superficielles variant
