TECHNIQUES CHIRURGICALES

Avant les essais ce traitement des tumeurs cérébrales intra-craniennes par la radiothérapie, et même depuis, c’est souvent à l'intervention chirurgicale que l’on a voulu avoir recours.

Nous allons passer en revue très rapidement, car ce n’est pas ici la place d’une étude approfindiede cette question, les différents procédés employés le plus généralement pour améliorer, plus que pour guérir les porteurs de ces tumeurs.

Traitement palliatif

Ce traitement comprend l’ensemble des interventions chirurgicales tendant à améliorer les symptômes généraux que nous venons d’énumérer, en rapport pour la plupart avec l'excès de pression intracranienne, et qui ne sont pas susceptibles d’une amélioration quelconque par un traitement purement médical. Cette intervention palliative est la seule possible lorsque la tumeur est diagnostiquée inopérable soit à la base, soit en plein tissu nerveux; ou, si le sujet présente un état général insuffisant pour résister à une opération plus grave., Il en est de même si le diagnostic est incertain, voire même impossible, enfin si l’on se trouve en présence,

à l'ouverture du crâne, d’une tumeur dont l’exérèse. globale est impraticable. |

1° Ponction du ventricule latéral. — Ce procéäé a été abandonné dès les premiers essais tentés. "7 $

29 Trépanalion décompressive sous-lemporale (Cushing).— Intervention peu grave, peu schokante, qui ne cause d’après les statistiques que 5 % de décès opératoires; elle donne de bons résultats, et n’est jamais suivie de complications. Il est nécessaire d'ouvrir la dure-mère, la sangle formée par

le muscle temporal suturé est largement suffisante.

39 Trépanalion décompressive sous-occipitale (Cushing). en En cas de tumeur sous-tentoriale de la loge cérébelleuse. Décès 15 %. Les résultats lointains sont meilleurs ; la décompression est plus grande. On fait une craniotomie sous-musculaire.

40 Exploralion endocranienne. — On opère en pratiquant un volet ostéoplastique, le plus souvent à pédicule temporal. Décès 10 %,. Cette pratique présente de nombreux avantages : outre l’exp,oration possible, on obtient une décompression immédiate; si, après la remise en place du volet, il se reproduit une compression à ce niveau, il suffit de rogner la charnière, enlever le volet, et refermer comme dans le premier procédé de Cushing par suture du temporal.

50 Technique spéciale pour les tumeurs hypophysaires. — C'est pour ce genre de tumeurs que furent tentés en 1893 Les premières opérations sur le cerveau avec des résultats désastreux. Il faut arriver en 1907 pour voir les chirurgiens plus audacieux, préciser leurs techniques et publier leurs résultats. “

a) Voie basse ou trans-sphénoïdale, indiquée en cas d’acromégalie; lorsque la tumeur ne dépasse pas le diaphragme qui recouvre l’'hypophyse. Ce procédé est le moins dangereux,

b} Voie haute. — Pour les tumeurs supra-sellaires (kystiques) ou, provenant des résidus du canal pharingien.