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des sulfamides dans l'organisme a été étudiée par DUuREL et DuBosr qui ont montré que lors de ladministration par la bouche, l'absorption est immédiate ; le maximum de concentration dans le sang est obtenu au bout de trois heures puis ce taux tombe rapidement après la quatrième heure et l'élimination est totale dans 24 heures. À Ja posologie habituellement adoptée pendant 6 jours, la eoncentration est constante dans le sang.

REGLE GENERALE D'EMPLOI. —— Cette règle déeoule de ce qui vient d’être dit. Ne pas oublier d’abord qu'il existe des contre-indications bien connues : anémie, tare rénale ou hépatique. En cas d’échec, en rechereher la cause possible et ne reprendre Flessai qu’une fois le barrage levé comme pour la digitale en cardiologie. La reprise d’une nouvelle série doit toujours être prudente et à l'inverse de la dose primitive cette dose nouvelle doit être progresive. Il faut un minimum d’au moins cinq ou six jours de repos entre deux séries.

Le traitement par les sulfamides doit s’accompag#ner de repos et d’une surveillance stricte. Il n’y a pas intérêt à prolonger le traitement si on n'obtient pas de résultat rapide, cependant, il n’y a pas de contre-indieation à la faire s’il s’agit d’une lésion torpide.

Le traitement suit les règles générales des médicaments à élimination rapide tels que le salicylate : dose élevée au début, dégressive (de trop petites doses pouvant créer des races de germes sulfamido résistants) il faut fractionner au maximum et donner par demis où mieux, si possible, par quarts de comprimés.

POSOLOGIE. -— La posologie reconnue la meilleure et devenue classique aujourd’hui est de : trois grammes pendant trois jours, deux grammes pendant trois jours, et un gramme pendant trois jours. Chez lenfant, un

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gramme cinquante et chez le nourrisson, 0 gramme 75, la disposition dans le temps étant la même. On peut encore adopter pour l'enfant la dose de cinq à dix centigrammes par kilog. et par 24 heures. Une série normale correspond done à un traitement d'une durée totale de neuf à dix jours.

Les traitements associés sont déconseillés bien que les sulfamides rendent le terrain plus favorable à une thérapeutique ultérieure.

INCIDENTS ET ACCIDENTS. -— Ceux-ci ne s’observent guère en ophtalmologie car on monte rarement audessus des doses toxiques. Ces accidents sont l’intolérance : céphalée, asthénie (se combattent par l’aspirine, des boissons abondantes et du bicarbonate de soude) ; troubles digestifs : c’est ici qu'il faut fractionner ax maximum, calmer avec de la belladone et donner le produit avec des alcalins, du glucose, (diluer dans du lait ou du jus de fruits) et enfin associer l’administration de sulfamide à celle de colorants, tels que le bleu de méthylène. Si ces précautions ne suffisent pas essayer une autre voie : intramusculaire (piquer profondément), intraveineuse (le produit doit être dilué et le produit poussé très lentement ; (savoir que 3 cc. de la solutiom correspondent à 1 gr de Dagénan ; cyancse : due à la formation de méthémoglobine ; cet accident est béni bien que impressionnant, mieux vaut toutefois cesser le médicament ; anémie (on trouve un léger abaissement de lhémoglobine).

Enfin, on peut trouver des hépatites, néphrites et même des polynévrites (Bucy a même signalé une névrite optique).

En cas de manifestation toxique, hâter l'élimination par les moyens habituels.

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ACTION LOCALE. = Nous avons déjà signalé la stimulation leucocvtique et l’action antimicrobienne im vitro. Les dermatologistes connaissent et utilisent l’action æirecte des sulfamides, soit en solution, soit en pommade, soit en poudre. La dose optima in vitro correspond à ce que l’on constate dans les humeurs des animaux traités.

Des essais d'application locale ont été faits également en olo-rhino- larvngologie, les conclusions ont été les suivantes : il faut des applications fréquentes du “produit pour avoir une imprégnation locale suffisante et réaliser à la surface des muqueuses hyperhemiées €ette constance de concentration nécessaire à la continuité de Paction des sulfamides. Les résultats thérapeufigues sont là aussi des plus encourageants, l’inocuité presque absolue et la tolérance excellente. Tout au plus Xe malade accuse-t-il une légère cuisson analogue à celle produile par n'importe quelle instillation de collvre.

Nous avons fait aussi quelques essais d’applicatiom locale de poudre de sulfamide étendue à la spatule sur a cornée ulcérée. Nos essais récents ne sont pas encore assez nombreux pour nous permettre d’en tirer une conclusion.

Applications à l’ophtalmologie

Comme nous l'avons dit le traitement par les sulfamides a déjà été appliqué à diverses affections de Pœil : pan6phtalmie, iritis ; et des voies lacrymales : dacryeeystite et péricystite. C’est sur les affections du segment antérieur que l’action des sulfamides est le moins biet connue, Nous ne nous occuperons donc ici que des ulcères et abcès de la cornée : microbiens à streptoceques et surtout à pneumocoques avec Hypopyon, sur lesquels les sulfamides donnent les résultats les plus brillants. On peut aussi essayer le Dagénan sur les ulcères infectieux de toutes sortes puisque ainsi qu'il résulte des travaux de DomaGk et FouRrNEAU les sulfamides possèdent des propriétés polyvalentes certaines. PAGES et DuauEr ont déjà publié plusieurs observations d'’ulcères traités par les sulfamides et ils ont obtenu un enravage immédiat de la marche de l’ulcère. L’étude a déjà été faite par ROUHER de l’action des sulfamides sur les affections oculaires à streptocoque : iritis avec Hypopyon, dacryocystite, conjonctivite grave s’accompagnant de lésions cornéennes ; il conclut que les sulfamides ont une action non pas curatrice, mais minimisatrice, s’exerçant surtout sur les phénomènes phlegmasiques, oedè-

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mateux et Iymphatiques et que, ils sont inoffensifs. Cette conclusion est à rapprocher de celle de BENpA étudiant l'action des sulfamides sur le pneumocoque : les sulfamides ont une action sinon nette sur labcès, tout au moins sur les phénomènes fluxionnaires qui lentourent, ee qui semble bien être vérifié par l'action rapide obtenue sur FHypopyon qui est comme on le sait un phénomène de défense. D’autres résultats ont également été signalés par MaGiror sur des lésions cornéennes à la suite de conjonctivite à gonocoque du nouveau-né : sur quatre cas, un non traité aboutit à la perforation, sur les trois autres on obtint un arrêt des lésions et la guérison.

Quant à l’action directe locale, elle existe aussi puisqu'elle a été démontrée in vitro par affaiblissement de la vitalité du germe, sa sensibilisation aux agents therapeutiques et antiseptiques, et gêne de son développement.

En ophtalmologie deux voies s'ouvrent donc à nous la voie habituelle « per os >» qui se montre de beaucoüp la plus active (l’action ici peut se superposer à lPaciu en thérapeutique générale), et la voie locale par pommades ou collyres. L'action des pommades comme excipient est assez controversée quant à son activité, sauf pour les alcaloïdes : la dissolution dans un corps gras se prêtant mal à sa résorption ultérieure par la muqueuse oculaire. Reste la question des collyres ; il n'existe pas à l'heure actuelle à notre connaissance de collyres aux sulfamides. Nous avons donc essayé le Soludagénan (Sel de soude du précédent). Ne connaissant pas la réaction de l’œil à ce produit, nous avons effectué nos premiers essais avec une solution à 5/100 puis 10/100 ; devant le peu de résultats obtenus, nous nous sommes décidés à employer la solution pure, c’està-dire titrée à 33/100 ; la tolérance est parfaite et pour ebtenir de bons résultats et une imprégnation suffisante