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nales et insiste sur la grande facilité procurée par la désinsertion première du vagin. Il en donne la preuve dans ce fait brutal que, dans les cas difficiles surtout, l’hystérectomie vagino-abdominale dure moins longtemps qu’une abdominale pure, et nous avons pu nous en convaincre nons-mèême., Cette constatation juge la valeur de l’opération.

Drainage.— L'utérus enlevé, un aide retire les compresses placées dans Le vagin. Il pousse en même temps le clamp qui avait été placé dans le ventre, pendant que l'opérateur présente aux mors de ce clamp drain. et mèches, qui sont entraînés par le clamp jusqu’à ce qu’ils ressortent par la vulve.

Nous avons toujours drainé avec quatre mèches et un gros drain en caoutchouc. Les mèches sont disposées de façon à recouvrir les tissus cruentés. Nous avons toujours pris les précautions de les tenir un peu éloignées des uretères, de peur d’une fistule au moment de leur ablation.

Péritonisation. — Par-dessus ce drainage on établit une cloison péritonéale avec le plus grand soin à l’aide d’un surjet. Cette péritonisation est des plus faciles, car le rectum et la vessie se rapprochent à volonté sur la ligne médiane et sur les côtés ie feuillet antérieur des ligaments larges vient facilement rejoindre le péritoine postérieur.

Elle est exirèmement importante, car elle servira à isoler la cavité péritonéale de toute infection pouvant se produire au niveau des espaces celluleux sous-périto-

néaux. L’infection, tout au moins légère, de ces derniers

est pour ainsi dire inévitable, mais le large drainage fait par le vagin et une péritonisation extrêmement soignée faite au-dessus contribueront dans une très large mesure à rendre cette infection inoffensive. Dans les cas ordinaires, il est inutile de renforcer la péritonisation en disposant au-dessus. à la manière de Quénu: VS iliaque, mais dans des cas compliqués, soit que le péritoine manque, soit qu'on ouvre le rectum, cette ressource est précieuse. Quoi qu'il en soit, cette péritonisation sera faite de façon à opérer une cloison étanche entre les tissus cruentés et la grande cavité abdominale.

Suture de la paroi. — On procède enfin à la réfection de la paroi abdominale en un ou plusieurs plans suivant ses goûts ; dans toutes les observations que nous présentons nous avons refermé la paroi complètement sans drainage de la cavité péritonéale ; nous nous sommes servi le plus souvent de la-suture en un plan, en raison de la rapidité de son exécution.

Pansement du vagin.

On coupe ensuite le drain et les mèches au ras des lèvres. Une sonde à demeure est introduite dans la vessie pour éviter la souillure de ces mèches. Une couche de gaze et de coton est disposée sur la vulve.

La durée du temps abdominal ainsi exécuté est, s’il ne survient aucune complication opératoire,de quarante à cinquante minutes environ. En comptant un quart d'heure en moyenne pour le temps vaginal on arrive

au total d’une heure environ pour les cas moyens.

Pour nous résumer, nous dirons que l’hystérectomie

vagino-abdominale telle que nous la proposons et telle que nous l’avons exécutée, se propose de faciliter le temps important et caractéristique de l’hystérectomie pour cancer du col de l'utérus, qui est le dégagement des uretères, en vue d’une ablation complète des paramètres. Nous croyons qu'on atteint ce but : 1° en adjoignant à la technique de Wertheim un temps vaginal, destiné à détruire les attaches qui retiennent le vagin. fixé au périnée, et 2° en intervertissant les diverses manipulations proposées par cette technique, notamment en faisant la section précoce des ligaments utérosacrés ; cette section précoce permet d'attirer dans la plaie utérus et paramètres et d'achever le temps abdominal de l’opération avec une facilité qu’on ne retrouve

pas dans les autres procédés.

Nous nous permettons ici d'attirer encore une fois

particulièrement l'attention sur cette section précoce des ligaments utéro-sacrés qui, nous le croyons fermement, est réellement importante.

Si quelques chirurgiens veulent bien se rappeler que les procédés de Kelly et de J.-L. Faure dans les hystérectomies pour salpingites ne diffèrent en réalité des autres procédés d’hystérectomie que par l’ordre dans lequel se suivent les temps opératoires et que, malgré ça, ces méthodes ont conquis la majorité des suffrages, ces chirurgiens essaieront, peut-être, de sectionner les ligaments utéro-sacrés d’une façon précoce dans ieurs interventions pour cancer du col et s’apercevront, nous osons l’espérer, de la vérité de ce que nous avançons.

Il nous a semblé que le temps abdominal était sen-