VUE

siblement raccourci par un temps vaginal préalable et qu'on regagnait de la sorte facilement le temps passé à désinsérer le vagin. Nous sommes d'accord en ceci avec J.-L. Faure. ;

Les soins post-opératoires ne présentent rien de spécial ; ils sont ceux de toute grosse opération abdominale. Les mèches et le drain sont enlevés le cinquième ou sixième jour en même temps que la sonde vésicale. La plupart des malades font un peu d'infection du tissu cellulaire du petit bassin et il est rare d’observer une courbe de température restant uniformément à 37°. Il n'y a pas lieu de s’en inquiéter si les autres symptômes, notamment le pouls, sont rassurants.

Les malades présentent assez souvent de petits accidents vésicaux, cystite à un degré plus ou moins marqué. Cette cystite est due probablement à la présence de la sonde à demeure et, en partie, à l’ablation d’une partie considérable de la paroi antérieure du vagin. Nous avons toujours vu ces accidents vésicaux céder à quelques lavages au nitrate d argent.

La cicatrisation du vagin est assez lente. Il faut compter deux mois pour que la voûte vaginale soit compiètement reformée et recouverte de muqueuse saine. Jusqu'à ce moment les malades présentent des pertes jaunâtres, souvent fétides, parfois sanguinolentes. Les injections vaginales peuvent, d’ailleurs, être prescrites dès l’ablation des drains, d’abord sans pression, puis au bout d'une quinzaine environ, avec la pression habituelle.

Résumé.— Voici, résumés, les divers temps de l’opé-

les

ration que nous avons exécutés dans les 31 cas que nous présentons et qui permeltent un parallèle avec l’opération de Wertheim, dont elle ne diffère en ce qui regarde sa partie abdominale que par l’interversion de certains temps,interversion très importante,à notre avis, pour la facilité d'exécution.

OPÉRATION VAGINO-VAGINALE :

À) Temps vaginal :

1° Incision et libération de la paroi postérieure du vagin ;

2° Incision et libération de la paroi antérieure du vagin ; f

3° [ncision et libération de la paroi latérale du vagin ; |

ke Suture de la collerette vaginale disséquée.

B) Temps abdominal : :

1° Ouverture de l’abdomen :

2° Hémostase de l’étage supérieur des ligaments larges ; |

3° Amorce du décollement vésico-utérin ;

4° Recherche de la partie rétro -ligamentaire de l’uretère et ligature de l’art hypogastrique ;

5° Ligature et section des ligaments utéro-sacrés et amorce du décollement recto-vaginal ;

6° Ligature de l’artère utérine et dégagement de l’uretère jusqu'à la vessie ;

7° Décollement des paramètres de la paroi pelvienne et achèvement de la libération du vagin ;

8° Drainage ;

9° Péritonisation ;

urines

10° Suture de la paroi.

L'opération de Wertheim comprend les temps suivants (Lecène) :

1° Ouverture de l’abdomen ;

2 Libération de l’utérus de la vessie ;

3° Découverte des uretères à leur entrée dans le paramètire ;

4° Ligature des artères utérines ;

5° Libération de l’uretère jusqu’à la Toute ;

6° Section des ligaments utéro-sacrés et décollement recto-vaginal ;

7° Drainage ;

8° Péritonisation ;

9 Suture de la paroi.