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de ce h forme végétante, exophytique ; donnant de grosses masses en choux-fleurs, friables et saignant en abondance au moindre contact, d'évolution

À dramatique ; ; c’est pourtant là une forme relativement

20 La forme ulcéreuse térébrante ;

quine donne pas lieu à la formation d’une tumeur, mais s'étend en profondeur, creuse et peut détruire presque complètement le col, laissant à sa place une cavité 2 irrégulière saignante, à paroi indurée.

30 La forme infiltrée, hypertrophique ;

avec col énorme en bouchon de champagne, c’est en général la forme endo-cervicale, avec l'utérus en brioche de Douay. L’ulcération n’est pas perceptible au doigt, elle est à peine visible au spéculum.

Ces cancers se propagent plus ou moins vite, la forme infiltrée est la plus précoce dans son extension.

Ces extensions se font dans des directions différentes donnant lieu à des variétés anatomo-cliniques innombrables qui peuvent se rapporter à deux catégories principales :

a) Le cancer pousse au dehors et se développe dans le vagin, il donne lieu à la formation d’une tumeur cervicale plus ou moins volumineuse, c’est la forme exubérante ou exophytique.

b) Le cancer se développe dans les tissus qu’il creuse, il infiltre toutes les parties avoisinantes, c’est la forme ulcéro-infiltrée.

Ces deux types donnent lieu à des combinaisons diverses dans lesquelles il y a ordinairement un balancement entre le développement exophytique et le développement par infiltration ; .il est commun de voir d'énormes cancers en choux-fleurs reposer sur un utérus encore mobile et sans envahissement des paramètres.

Rarement l’extension se fait du vagin dans la direction du fond de l’utérus en remontant progressivement le: long du canal ; mais cette propagation est intéressante à connaître, aucun moyen clinique ne permet de la diagnostiquer et c’est là une des raisons pour lesquelles en cas de traitement par un foyer radio-actif intrautérin, il faut donner à celui-ci toute la longueur du canal utérin. |

L'extension au vagin est très fréquente et surtout précoce dans la forme infiltrée ; l’un des culs-de-sac latés

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raux est le premier envahi, l’autre ne l’est que plus tard, très rarement ils peuvent être pris en même temps ; les culs-de-sac antérieur et postérieur ne sont pris que bien plus tardivement. Puis l’extension se fait tantôt en descendant sur le vagin vers la vulve, tantôt en dehors du vagin et de l'utérus vers les paramètres.

La forme vaginale heureusement rare est très difficilement curable et par la chirurgie et par le radium. La sclérose qui s’accompagne du rétrécissement de l’organe diminue à l’excès la distance d’application et crée une disposition très défavorable à la curiethérapie.

L’infiltration étendue du tissu conjonctif périvaginal par le néoplasme est d’un pronostic presque fatal.

L’envahissement des paramètres moins rapide que

celui du vagin est plus constant ; il se fait surtout par les lymphatiques, débute en général par la base des ligaments larges, puis s’étend peu à peu, immobilisant l’utérus ; le toucher rectal, qu'il faut pratiquer, révèle souvent un tissu conjonctif péri-utérin induré derrière un cul-de-sac à peine modifié dans sa souplesse. Lorsque le cancer a débuté sur la face externe du col, le paramètre est en général atteint consécutivement au culde-sac latéral.

Dans beaucoup de cas le processus cancéreux, soit par lui-même, soit par l'infection microbienne concomitante est accompagné ou précédé d’une sclérose avec induration des tissus pelviens et rétraction de l’utérus du côté malade. Parfois encore la partie juxta-utérine des paramètres est encore souple mais l’exploration digitale par le rectum décêle des ganglions ou un gâteau d'infiltration étalé contre le bassin. Ces diverses modifications sont unilatérales ou bilatérales ; et s’associent de multiples façons. Leur appréciation correcte est très importante pour fixer le pronostic avant et après le traitement.