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les deux jours ; enlever les tubes, les stériliser par une ébullition de 20 minutes, donner une injection vaginale puis replacer les tubes.
Mais le cancer peut ne pas être limité au col, avoir envahi les culs-de-sac ou transformé la régionen une vaste cavité infundibuliforme et il est alors impossible de placer un pessaire ou un colpostat. Il faut se contenter d’irradier dans la cavité et agir sur les paramètres par foyer de radium extérieur ou par rœntgenthérapie.
b) Curiethérapie interstitielle et radium-chirurgie.
Le nom de radium-chirurgie est maintenant réservé aux procédés qui utilisent simultanément la radiumthérapie et l’acte chirurgical.
Le procédé le plus ancien consiste dans le forage au bistouri ou à la sonde de trajets artificiels par lesquels on glisse un tube de radium dans un col exubérant.
Desjardin et Dominici ont imaginé de placer, après hystérectomie abdominale, des tubes ou des chaînes de radium dans les points infiltrés. On les retire au moment voulu en tirant sur leur fil d'attache pendant dans le vagin.
Le plus simple de ces procédés est la radium-puncture pratiquée soit à l’aide d’aiguilles métalliques servant de filtre soit en parsemant le néoplasme et son voisinage de petits tubes de verre contenant des émanations de radium, utilisant alors toutes les radiations. Cette méthode est surtout utilisée pour faire fondre une grosse tumeur et dégager le canal et l’orifice utérin, mais elle a l'inconvénient d’agir à distance sur la muqueuse vaginale par un rayonnement insuffisamment filtré sans profit pour les infiltrations péri-utérines qu’elles n’atteignent pas ou atteignent insuffisamment.
On a également tenté la radium-puncture de l'utérus
Fa
- et des paramètres par la surface péritonéale, Schwartz, Richard, Fabre, Proust, qui furent les promoteurs de cette technique, l’ont abandonnée devant l’impossibi-
: lité où elle est de réaliser une irradiation suffisamment re :
S homogène au sein d’une région vaste et de forme irré 4 - gulière. ea Air US Nombre d’autres procédés ont été essayés et sont pour.
la plupart abandonnés devant la facilité d'emploi des. rayons X et les résultats obtenus par eux contre l’envahissement des paramètres.
Aussi tous ces procédés ont actuellement disparu de et seuls sont appliqués la sonde intra-utérine et deux AMEN foyers vaginaux maintenus par un colpostat.
c) Curiethérapie par foyers extérieurs.
Les rayons y du radium étant doués de la même action cancéricide que les rayons X et possédant un X pouvoir de pénétration plus fort il était tout indiqué 4 de chercher avec eux l'effet curateur des rayons X. . | L'idée de la curiethérapie par foyers extérieurs à 2 distance est de date ancienne (Kronig, 1914) : elle est “+ destinée à réaliser l’homogénéité d'irradiation par l'augmentation de la distance focale.
On se sert de supports indépendant du malade ;: le pb. à employer, pour entourer la surface radiante et empêcher son effet sur les territoires indemnes, fait que l’appareillage atteint un poids élevé. La distance “ de la plaque radiante à la peau fut successivement de 6,8 et 10 cms. La dose émise varie de 1 curie, à 1 curie 8. La durée totale du traitement est de 12 à 20 jours, l’irradiation ayant lieu par séances quotidiennes de plusieurs heures. \ 1
Pour l’obtention de surfaces d’iso-intensité suffisame. ment planes, à des profondeurs comprises entre 6 et 1
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