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On vérifie à nouveau que l'écarteur antérieur ramène bien la vessie et l’abouchement des uretères, de façon à ce que la ligne de section vaginale se présente nettement.

L'index vérifie que la zone vaginale soit libérée suffisamment bas, de façon que la collerette vaginale attenante au col se termine par une zone de tissus sains. Les uretères réclinés dans la gouttiére des écarteurs latéraux sont maintenus tout à fait sur la ‘paroi verticale du bassin.

Avant d'arriver à l’ablation, il est bon, la pince vaginale de M. Albertin (Fig. 3 el A) étant en place,

Fig. 3. —. Pince de M. Aïlbertin pour la fermeture du vagin,

de faire pratiquer le nettoyage du vagin avec un tampon monté imbibé d’eau oxygénée.

Le bloc à enlever est saisi par la main gauche du chirurgien et fortement tiré en arrière, L'aide qui tient l’écarteur latéral gauche de la main gauche place la main droite à plat sur la face antérieure du rectum et l’aplatit en le tirant en arrière.

À l’aide de longs ciseaux courhés sur le plat, on sectionne de droite à gauche le paramètre droit, le vagin au-dessous de la pince, le paramètre gauche.

Dans le cours de cette section, lorsqu'on arrive

Fig. 4 — La pince vaginale mise en place.

au vagin, si l'isolement n’est pas complet, il faut se méfier du rectum, inciser la paroi antérieure du vagin, puis la paroi postérieure.

La traction tend le tissu cellulaire prérectal et on

Re QT. EN

évite le rectum en restant près de la section vaginale.

Dans le cours de cette section, on a du sang fourni par les plexus vaginaux, par les branches vésicales, des hémorroïdales moyennes, mais il est préférable d'achever rapidement la section et de tamponner le fond du bassin avec une volumineuse compresse de gsaze imbibée d’eau oxygénée pendant quelques instants.

Neuvième Lemps : Hémostase. Drainage sous-péritonéal par le vagin.

On enlève la compresse, on place une pince tirecol sur la lèvre postérieure du vagin et on place des pinces longuettes sur les plexus latéraux du vagin, sur quelques troncs veineux. Il est rare qu’on ait affaire à des hémorragies en jet. Cette hémostase par pincement et ligature doit être faite soigneusement et patiemment. Lorsqu'on la croira complète, on pourra, en ramenant la malade dans la position hortzontale, vérifier si cette nouvelle position ne provoque pas un nouvel écoulement sanguin.

L’hémostase faite, une pince introduite par le vasin vient saisir une longue mèche de gaze dont la première partie traverse le vagin et le débarrasse des caillots et dont la seconde est utilisée pour capitonner la surface cruentée du fond du bassin, audessous des uretères.

Dixième temps : Péritonisation basse, Il reste maintenant à réparer la brèche péritonéale faite au fond du bassin. On suture en surjet, au catgut, à par-

tir de l’angle postérieur gauche, les deux lèvres de

l’incision péritonéale depuis le pédicule de la ligature de l’ovarienne; en avant, la collerette vésicale à bord concave est suturée au bord convexe du péritoine pré-rectal, au niveau de la ligne d’incision du Douglas. On reconstitue, en quelque sorte, le Douglas, le péritoine pré-rectal se continuant par le péritoine vésical.

Onzième temps : Fermeture de l'abdomen.