PO UE

l'éloge, c’est celui de l'emploi d’une serviette de toilette en toile neuve roulée en partie en boudin, l’autre partie s’étalant sur l’épigastre. Lorsque le paquet intestinal disparait dans la région supérieure de l'abdomen on place ce rouleau, qui a un peu plus que la largeur du ventre, transversalement, de façon que ses deux extrémités s’ac-boutent sur les parties latérales et que son plein bouche complètement la cavité. Grâce à sa résistance et à son poids, ce rouleau ne se déplace pas et maintient derrière lui le bloc intestinal qu’on ne doit plus revoir pendant l’opéraration.

On peut compléter ce barrage par deux compresses de gaze munies d’un fil démarqueur placées aux deux extrémités de la serviette de façon à recueillir les liquides (sang ou sérosité) qui pourraient venir se collecter dans ces parties latérales déclives.

En résumé, avec un col désinfecté, une malade assez résistante et apyrétique, si l’opération s’exécute classiquement avec une durée moyenne, sans incidents ni accidents, nous fermerions la grande cavité péritonéale par une péritonisation pelvienne soigneusement exécutée et complète. Nous emploierons le Mickuliz de J.-L. Faure dans les cas douteux.

Nous venons d'exposer les raisons qui militent en certains cas en faveur de la modification des derniers temps de l’opération de Wertheim.

Nous arrivons à examiner si, dans notre premier procédé, les moyens d’hémostase ont été suffisants et s’il n’y a pas lieu de les modifier et d’en adopter

de plus efficaces,

AO

La lecture de nos observations nous montre le danser des hémorrhagies veineuses à plusieurs périodes, pendant l'intervention, immédiatement après et dans quelques cas plus tardivement. Ces dernières sont le plus souvent le résultat de l’infection et résultent de la chute de ligature ou d’ulcérations vasculaires.

Nous voulons surtout parler des hémorrhagies opératoires et post-opératoires, sur lesquelles nous avons déjà insisté en étudiant les causes de mort rapide.

On a beau avoir à sa disposition toute une série de pinces longuettes, voire même la pince à ligatures métalliques de Michel, on n’arrive que difficilement à combattre l’hémorrhagie en nappe qui se collecte au fond du pelvis. Quelle est la cause de cette difficulté de l’hémostase ? C’est que le sang arrive par une multitude de veinules qui sont déchirées.lorsqu'on pratique l'isolement du tissu cellulaire dont on veut pratiquer l’ablation, ce qu’on peut appeler le prolongement pelvien du paramètre.

Comme hémostase préventive il faut essayer, lorsqu'on isole le paramètre avec le doigts, de placer des pinces sur les origines des veinules apparentes. Il faut faire la ligature quelquefois à distance des veines classées ou de celles émergeant des plexus, qui seront d'autant plus nombreuses et plus hémorrhagipares que l’évolution du cancer sera plus avancée.

Nous envisageons en effet, non pas les cas simples,

classiques, mais ceux où l’on a des surprises, et il y en aura encore quelques-uns!

L’autre phase opératoire où on peut encore avoir

lans le paramètre.

IOns

s gangli

le pour cancer du col. On remarque de

Pièce d'hystérectom

S on ex

une hémorrhagie à combattre est celle qui suit l’ablation de l’utérus et du paramètre, Tout d’abord, les plexus latéraux du vagin, que