PS ET

l'on peut enserrer dans une suture adossante, celle de la tranche postérieure du vagin suturée par un surjet comme le faisait Pollosson, par des points séparés comme le recommande Tixier.

Si tout cela exécuté l’hémorrhagie continue, si en ramenant l’opérée de la position de Trendelenburg à la position horizontale on voit l’afflux du sang veineux augmenter, il faut ne plus se contenter du tamponnement du pelvis, dont les mèches sortiront par la voie vaginale, il faut faire un tamponnement permanent par la voie abdominale comme le conseille J.-L. Faure pour son Mickuliz, il faut faire un Mickuliz hémostasique. |

Nous savons bien, et on nous l’a assez répété, que le tamponnement à la Mickuliz n’a ni un but ni un rôle hémostatique. C’est vrai. Mais il faut arriver à en faire un agent d’hémostase, un Mickuliz qui, dans les cas compliqués, tout en remplissant les indications pour lesquelles l’a conseillé son auteur et le prône son résurrecteur, nous permette encore de lutter efficacement contre les hémorrhagies post-opératoires immédiates, qui restent un danger redoutable.

Le tamponnement isolé par la voie pelvi-vaginale est insuffisant; il a souvent trahi nos espérances. Mais en lui adjoignant le tamponnement à demeure par la voie abdomiale, on doit arriver à un résultat satisfaisant.

Nous avons, dans la lecture de nos observations, revécu trop de déboires pour ne pas essayer de les épargner à ceux qui voudront bien tenir compte de nos recommandations et se méfier de l’hémorrhagie

a CIS

veineuse. Et on nous pardonnera d’avoir tant écrit au début de cet exposé pour obtenir qu’on ramène les indications aux cas opérables de façon à nous permettre d'envisager l’hystérectomie élargie appliquée au cancer du col utérin avec l’optimisme ‘un peu trop souriant, mais encourageant du Professeur Tixier

Fig. 7. — Pièce d'hystérectomie pour cancer du col.

lorsqu'il disait à la Société de Chirurgie (1909) : « L'opération de W. est longue, pénible, mais c’est une opération bien réglée. Malgré la longueur de l’anesthésie, souvent deux heures, habituellement une heure et demie, les malades ne présentent pas de complications pulmonaires; malgré les énormes délabrements pelviens elles sont relativement peu shockées, l'intervention est bien supportée, »

RAA

- Cela est vrai lorsque rien ne vient troubler le déroulement classique des temps opératoires, mais y a-t-il une opération où il y ait plus d’imprévu, blessures des veines, des artères, de la vessie, des uretères, du rectum, l'accident est là qui guette l’opérateur. Il faut être prêt à parer à ces multiples complications. C’est aux chirurgiens qu’il appartient d'employer les moyens reconnus efficaces par leurs aînés et à en trouver de meilleurs, comme l’a déjà

heureusement fait J.-L. Faure.