CHAPITRE III

Des causes de la mort prompte post-opératoire.

Dans une première série de décès nous avons placé 26 cas où la mort est survenue rapidement'le premier ou le deuxième jour, quelquefois le troisième, Pour faire suite au chapitre précédent, nous ferons remarquer que ce ne sont pas les bons cas qui aboulissent à semblable résultat. Nous avons signalé que les conditions défavorables sont 1e plus souvent solidaires les unes des autres et que l'état local, chez une cancéreuse sur les limites de l'opérabilité, impose des difficultés opératoires en même temps que les altérations de létat général diminuent la capacité de résistance du sujet,

Ces morts rapides s'expliquent par l'ensemble des phénomènes connus sous 1e nom de shock opéraloire, Mais il résulte de l'examen de nos observations que, outre la longueur de lanesthésie, la multiplicité des manœuvres, il v à lieu de noter l'extrême fréquence des hémorragies pendant l'intervention et

immédiatement post-opératoire,

Nous ne voulons pas parler des hémorragics artériellés, on en est toujours maître, Malgré que bien souvent après la ligature de l’hypogastrique nous ayons montré à nos assistants que lutérine section née saignait à plein jet, ce n’est pas l'hémostasc artérielle qui peut être inquiétante,

C'est l'hémorragie veineuse, s0it en nappe, par les plexus, soit par la blessure des gros troncs veineux, le plus souvent de la veine hypogastrique, qui nous paraît être la Complication Ia plus difficile à éviter d’abord, à combattre ensuite, dans le Wertheim,

Tous les opérateurs ont vu, à certaine phase de l'opération, se produire un afflux de sang veineux tel qu’en quelques secondes le fond du bassin disparaît sous la nappe sanguine, On éponge, on n'a pas même le temps de voir les vaisseaux qui saignent avant que l’inondation se reproduise, I faut alors comprimer les troncs iliaques, mettre un tampon compresseur en amont et en aval sur les troncs veineux pour reconnaître la déchirure vasculaire et faire la double ligature au-dessus et au-dessous, suivant l'importance de lhémorragie, les difficultés et la longueur de lhémostase; nous avons souvent fait à ce temps de l'opération le pronostic opératoire, presque toujours défavorable, et nous ne nous s0mmes pas trompés malheureusement,

En sélectionnant davantage les cas opérables, on pourra réduire notablement cette mortalité opératoire et nous verrons à propos de l'exposé de Ta technique qu'il y a lieu de la modifier en adoptant de meilleurs moyens hémostatiques,

EN, Ve

Nous renvoyôns à l’exposé des résumés d’observations l’énumération individuelle des causes multiples, mais non habituelles, intervenues dans la terminaison fatale. Citons seulement les complications urinaires, albuminurie (11), le collapsus tardif du sixième au douzième jour, par hémorragie secondaire, complications pulmonaires ou cardiaques (12), deux cas d’hémiplégie, survenus le jour même, 1 cas de tétanos. Nous n’insistons pas sur ces différents cas plutôt rares ou moins fréquents pour arriver à étudier ceux où la mort est due à des accidents septiques infectieux, ou péritonitiques. C’est, en effet, les complications de cet ordre qui se placent par rang d'importance et de fréquence à côté des premières causes que nous avons signalées, shock et hémorragies opératoires. Nous avons à passer en revue 16 cas où l’élément infectieux à point de départ local nous paraît avoir été la cause de la mort. Une première catégorie comprend les cas d'infection septique sans péritonite.

Après l’opération de Wertheim, dans certains cas où il existait une infection de date ancienne, le plus souvent avec une altération parallèle de l’état général, de la fièvre cancéreuse, on voit éclore des accidents septiques d’emblée dès le soir ou le lendemain de l'intervention et les opérées succombent rapidement à cette cellulite infectieuse suraiguë, véritable phlegmon pelvien à forme gangréneuse, avec issue fatale dans les troisième ou quatrième jours.

A côté de cette forme aiguë, il y a l’infection moins brutale qui s’installe et amène la mort des malades