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toine, dont l’angle de réflexion marque ordinairement le début de l’accolement. Quant à trouver ce vrai plan de clivage par la voie basse, après l’effondrement du plancher pelvien, ce n’est peut-être pas absolument impossible, c’est en tout cas le fait d’un heureux hasard.

Ainsi donc, ablation ganglionnaire plus complète et contrôlable, hémostase rationnelle faite d'emblée si l’on veut, clivage des fascias plus anatomique et plus facile; voilà un certain nombre de raisons qui doivent faire préférer l’abdomino-périnéale à la voie périnéale seule. Mais ce n’est pas tout. Au cours des manœuvres abdominales on peut se rendre compte de l’état des viscères abdominaux et dépister des complications échappant à l'examen clinique le plus minutieux. Seule là laparotomie permet de juger pièces en main, en toute clarté, et de donner aux lésions associées souvent importantes, le traitement qu’elles méritent. Il n’est pas rare en effet de trouver des adhérences du rectum avec d’autres viscères abdominaux : épiploon, anses grêles, vessie, utérus. Le chirurgien est amené à des libérations laborieuses, quelquefois même il est obligé de réséquer une anse intes-. tinale, et ces manœuvres sont seules possibles lorsque Pabdomen est largement ouvert. Il n’est que risques par la voie basse de déchirures de l'intestin ou de la vessie. Bien plus encore, comment apprécier l’état du péritoine, sinon de visu? On aurait pu éviter une amputation périnéale à des malades, inopérables en vérité chez qui la laparotomie eût montré ce que l’autopsie révéla : à savoir une adénopathie à dis-

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tance, une généralisation péritonéale, une métastase insoupçonnée ou une impossibilité opératoire. Quant enfin nous parcourons les statistiques relatives aux longues survies, nous y trouvons encore des éléments en faveur de l’abdomino-périnéale.

Dans une statistique globale de Chalier et Perrin, nous trouvons 19,48 % de récidive pour la voie combinée. Au contraire pour la voie basse, périnéale ou sacrée, nous relevons une moyenne de récidive de 60 % environ. Nous voyons donc qu'aucune opération ne met à l’abri de la récidive. Pourrait-il, d’ailleurs, en être autrement en matière de cancer en l’état actuel de nos connaissances ? Mais on en verra d’autant moins que l’opération aura été plus précoce et plus large, et d’après ce que nous avons dit précédemment, l’abdomino-périnéale doit oécuper la première place dans le traitement du cancer du rectum. Avant d'aborder l’étude critique de l’abdomino-perinéale, nous présenterons les observations que nous devons à l’obligeance de M. le Docteur Arnaud. :