CHAPITRE V

Technique de l’'abdomino-périnéale

Nous n’avons pas l'intention de reprendre ici toute la description de la technique de l’abdomino-périnéale que l’on trouve partout, mais nous n’en voulons indiquer que quelques points particuliers.

Bien que l’ablation en un temps ait donné une série de succès magnifiques à Cunéo, nous estimons plus sûr de fractionner l’opération.

Premiere intervention :

Dans un preinier temps on fait une colostomie de dérivation. Nous recommandons tout particulièrement, pour la faire, l'emploi de la rachianesthésie. Laparatomie médiane sous-ombilicale, qui permet l'exploration du petit bassin avec l’appréciation du volume et des connections de la tumeur. Par cette incision médiane, on se rend compte du degré de mobilité de P'S iliaque, de sa longueur, voire même de son dispositif vasculaire, si le méso n’est pas chargé de

graisse.

En outre, à travers une incision latérale gauche, dissociant, à la Mac-Burney, les muscles larges de l'abdomen, un anus artificiel sera établi sur la partie la plus élevée de l'S iliaque, voire même sur le côlon transverse dans le cas où la fixation de PS iliaque, assez courte, semblerait devoir gêner l’abaissement ultérieur. j

L’anse intestinale amenée à la paroi, est maintenue extériorisée au moyen d’un tube de verre qui transfixe le méso-sigmoïde, et ne sera ouverte qu’après plusieurs jours; ainsi est évitée toute contamination de la paroi.

La création de cet anus préliminaire, qui met l’intestin au repos, diminue la septicité du contenu, qui fait cesser la stercorémie, trop souvent ‘méconnue parce que latente, est de toute importance à notre avis, et prépare au mieux le malade à la deuxième intervention, celle-là décisive.

Deuxième intervention :

Il ÿy sera procédé un mois ou six semaines après la première opération, alors que l’anus a donné tout ce qu’on peut en attendre, tant au point de vue de l’état local que général. Nous rappelons que cette deuxième intervention doit être faite sous rachianesthé:sie : nous avons déjà suffisamment insisté sur ce point pour y revenir.

1° Temps abdominal.

Laparotomie médiane qui dépasse, chez l’homme, d’un travers de doigt, l’ombilic, car ici on a besoin de jour. Mise en position déclive maxima. Protection