OBSERVATIONS
OBSERVATION IV (/nédite)
(Docteur Arnaud)
Mme Ch, 34 ans, entre à l'hôpital de Bellevue en janvier 1924. Dans les antécédents on note quatre grossesses et une fausse.-couche L’affection dont se plaint la malade remonte à sa dernière grossesse, c'est à dire neuf mois environ. Elle a commencé à ressentir des coliques d’abord légères qui vont ensuite en s’accentuant. D’autre part, la malade qui avait deux selles par jour, voit s’installer une constipation opiniâtre; en même temps elle s'aperçoit de la présence de sang dans des matières. La grossesse a du être interrompue par un accouchement provoqué au voisinage du terme pour cause d’ecclusion intestinale.
PREMIERE INTERVENTION, 28 décembre 1923 :
D’urgence, on pratique au domicile de la malade, un ANUS ILIAQUE par dissociation à la Mac-Burney, après laparatomie médiane sous-ombigale qui révèle la cause et le siège exact we l’obstacle : néoplasme recto-sigmoïdien.
La malade entre ‘à lPhôpital le 20 janvier 1924,
Elle est amaigrie, son teint est jaune paille elle n’a pas de perte de l’appétit ni d’anorexie élective. Son anus fonctionne bien.
Le toucher rectai permet de sentir à bout de doigt la tumeur. Il existe un peu de température qui ne tarde pas à céder à quelques lavages du bout inférieur de l'intestin. L'état général s'étant amélioré, on décide une deuxième intervention,
DEUXIÈME INTERVENTION, 29 janvier 1924 :
Rachianesthésie. Laparatomie médiane sous-ombicale. Mise en position de Trendelenburg, protection du champ opératoire à l’aide de grandes compresses. La tumeur, siège à l'angle recto-sigmoïdien. Elle est mobile. L’utérus et les annexes sont de volume normal et ne semblent pas devoir gêner l’acte opératoire.
Taille d’un lambeau péritonéal en avant et sur les côtés du rectum. Libération du rectum et ligature des pédicules hémorroïdaux supérieur et moyen.
Section au thermocautère du rectum. au ras des releveurs, entre deux pinces coudées de Gouilloud. Désinfection des tranches de section à la teinture d’iode.Le bout distal du rectum n’est PAS SUTURE : il servira pour le drainage sous péritonéal.
Le rectum est relevé. On le sectionne loin de la tumeur.
On met en place, dans la portion périnéale du rectum, laissée VOLONTAIREMENT OUVERTE, une mèche iodoformée qui assure le drainage de l’espace pelvi-rectal supérieur. Péritonisation aussi hermétique que possible au dessus de la mèche.
Fermeture de la paroi avec abouchement du bout proximal du côlon dans l’angle supérieur de la plaie opératoire.
Sérum de Weinberg. Suites opératoires très simples. Guérison opératoire rapide.
La malade récemment revue va très bien. Aucune trace de récidive,
Ê OBSERVATION V (Inédite)
(Docteur Arnaud)
, F.., Arsène, 41 ans. Entre à l’hôpital le 24 novembre 1924. Bonne santé habituelle.
Il présente des phénomènes diarrhéïques depuis sept à huit mois. Altération progressive de l’état général. Le malade présente des alternatives de diarrhée et de constipation, avec dans ses selles quelques stries sanglantes, Il éprouve des”
res
faux besoins; pas de glaires ni d’écoulements anormaux, Le malade ne souffre pas, n’a jamais eu d’hématémèses, ni de . vomissements. L’appétit est conservé.
L’abdomen est souple, on ne voit pas d’ondes péristaltiques, on ne trouve aucune zone douloureuse.
Toucher rectal : à bout de doigt, on sent une masse bourgeonnante donnant l’impression d’un col utérin avec orifice rétréci, aux parois indurées. Le toucher ne ramène pas de sang.
INTERVENTION, le 13 décembre 1924 :
Anesthésie au chloroforme, Laparatomie médiane sous-ombicale. On extériorise assez facilement la tumeur qui est située sur la portion recto-sigmoïdienne; elle adhère cependant légèrement à le paroi postérieure de la vessie. Libération néanmoins facile du rectum suivant le procédé habituel. Ablalion de la tumeur. On ne suture pas le bout inférieur qui est utilisé pour le drainage comme un vagin dans l’hystérectomie totale; on y place une mèche iodoformée, Péritonisation soigneuse par dessus. Exclusion du Douglas, à l’aide du péritoine en avant et du colon sigmoîde en arrière qui est ramené de gauche à droite. Anus terminal médian, Weinbersg.
Les suites opératoires se passent normalement au début du moins.
Cependant, le 4 février 1925 le malade est revu en état de sub-occlusion. Son anus artificiel est normal, nullement rétréci; la sub-occlusion cède à l’introduction dans la colostomie d’une soude de Nélaton de gros calibre et à un lavage prudent de la partie terminale du gros intestin. Actuellement le malade va bien.
OBSERVATION VI ({nédite) - ; Docteur (Arnaud)
G..., Jean, 67 ans, Entre à l'hôpital le 3 août 1924. Très bonne santé habituelle, Pas de constipation à l’ordinaire.
Depuis deux mois et demi le malade présente une colite dysentériforme très marquée, sans aucune rémission. Il a des selles glaireuses (6 à 8 par jour) parfois teintées de sang.
