CHAPITRE VIII

La technique rappelle er tous points celle du temps -abdominal de l'opération abdomino-péritonéale. Nous estimons que les sections de l’intestin doivent, autant que possible, être faites en dernier lieu, à la fin de l'opération.

Naturellement, l’application de la position de Trendelenburg et de la rachi-anesthésie qui exposent le petit bassin jusqu’aux releveurs ont ici une importance capitale.

L'opération rappelle une hystérectomie. On taille tout d’abord à la face antérieure du rectum un lambeau péritonéal que l’on clive en avant et sur les côtés aussi loin que possible, jusqu'aux parois de l’excavation et iusqu’aux releveurs. Avec son atmosphère cellulo-adipeuse, le rectum est alors clivé sur ses faces latérales et postérieures. On ne s’occupe pas pour l'instant de l’hémorroïdale supérieure. Les uretères sont loin, et, en pratique, ne risquent guère d’être intéressés. Pourtant, chez les sujets gras, il serait peutêtre prudent de mettre à leur intérieur une sonde, par-

ce que, chez eux, leur découverte peut quelquefois être laborieuse ;et que, de la sorte, on évitera, par la dissociation du tissu cellulaire, la cellulite pelvienne qui, on le sait, est le facteur de mortalité le plus fréquent et le plus redouté.

Des faces latérales du rectum, entre le coude rectosigmoïdien et le plancher du releveur, se détachent, tendus transversalement jusqu'aux parois de l’excavation et rappelant, par leur disposition, les ligaments larges, les vaisseaux hémorroïdaux moyens qu’il faut en partie isoler et pincer ou mieux charger en bloc avec l’aiguille de Deschamps. Ces vaisseaux liés, l’hémostase se réduira à la seule ligature du bout inférieur de la partie terminale de l’hémorroïdale supérieure.Pour cela, le rectum étant maintenant libéré, de l’anse sigmoïde au plancher du releveur, et largement, on imprime à l'organe un mouvement de rotation sur son axe qui amène sa face postérieure en avant. L’artère est là, et s'offre à la pince, sa découverte est assez aisée. On la dénude et la sectionne entre deux ligatures. Maintenant, va être faite la section du rectum. Celle-ci sera faite au thermo entre deux pinces coudées de GouiHoud.

Désormais libéré et sectionné au-dessous de Ia tumeur, le rectum va pouvoir être, avec la plus grande ‘facilité, relevé de bas en haut. Il sera attiré hors de l'abdomen et sectionné aussi loin que possible au-dessus de la tumeur. Ici encore, cette section pourra être faite au thermo-cautère. Le bout supérieur de l’intestin sectionné est passé à travers une brèche latérale abdominale. Tous ces temps ont été menés de façon aseptique.