ORNE

Il ne reste maintenant qu’à traiter le bout rectal inférieur. L’on sait qu'Hartmann en pratique soigneusement la suture et l’abandonne au-dessous de la péritonisation. Cette fermeture nous semble inutile et aussi dépourvue de sécurité.

Le drainage de l’espace sous-péritonéal dans lequel a été fait le décollement et la résection du rectum; et dans lequel se fait obligatoirement un suintement sanguin plus ou moins imporant, devra alors être réalisé au moyen d’une contre-ouverture qui effondre le releveur et débouché au périné à quelques centimètres à droite ou à gauche de l’anus.

De façon plus simple :nous utilisons pour ce drainage le bout rectal inférieur lui-même, tout comme l’on utilise dans ce but, le vagin après une hystérectomie totale. |

Pour cela, le rectum a été désinfecté et préalablement dilaté. Une mèche iodoformée est alors introduite à son intérieur et draïine l’espace pelvi-souspéritonéal en ressortant par l’anus. Elle est remplacée les jours suivants par un drain.

Il ne reste plus maintenant pour terminer Topérds tion qu’à pratiquer une péritonisation aussi hermétique que possible du petit bassin qui exclue la zone dans laquelle a été décollé le rectum et qui est, avec le tissu cellulaire qu’il contient, obligatoirement infecté. ‘

Si, au cours de l'intervention, la zone opératoire a été trop largement souillée, un drainage pourra alors être établi par voie abdominale, Mais, on aura alors soin d’exclure le grand abdomen au moyen de la por-

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tion restante de l'S iliaque tendue dans le sens frontal, disposée comme un rideau au-devant des anses grêles et fixée par plusieurs points au péritoine des fosses iliaques ainsi qu’au péritoine pariétal. antérieur. Cette manière de faire nous paraît très supérieure au Mickuliez. Elle réalise en excluant, par une barrière naturelle (PS iliaque), la grande cavité péritonéale, un drainage abdomino-péritonéal, garantie efficace contre les redoutables infections du tissu cellulaire de l’espace pelvi-rectal supérieur.

Ainsi comprise, l’opération est simple et bénigne. des malades assez peu ré-

Elle peut être appliquée à sistants, car peu choquante, elle peut être conduite rapidement : quarante minutes suffisent à son exécution correcte. On est étonné de la simplicité de ses suites. |

Enfin, considération fort importante, elle peut être exécutée en un temps.

On. lui reprochera la création d’un anus définitif. Mais nous le demandons, quelle est la proportion des abdomino-périnéales dans lesquelles l’on peut rétablir et cela de façon satisfaisante, la continuité du tuhe digestif ?