CA
tt bte à. à 07
PNR TN ENT
De EM a
ans elle s’est mariée à 19 et a eu 9 enfants, dont 8 sont morts d'affections diverses. ‘Le premier né avant terme mourut quelques heures après sa naissance. Cet accident s'explique par une chute que fit la mère.
L'état actuel qui a conduit la malade à l'hôpital remonte à deux ans. À cette époque Julie R... s'aperçut qu’un suintement continuel, tantôt blanc, tantôt rouge, s'échappait de son vagin. Ses règles étant déjà irrégulières, la malade attribuait ces troubles à l’approche de la ménopause et ne s’en inquiétait pas lorsque soudain survint une violente hémorrhagie qui la fitentrerà l'hôpital Necker. Elle y resta 8 jours et on l’envoya au Vésinet. Bientôt reprise de nouvelles hémorrhagies elle entra à Tenon chez M. Bourcy le 20 août 1900. ;
A lFexamen ou trouve une masse molasse et bourgeonnante qui dilate le col et fait saillie dans le vagin.
Le col est très augmenté de volume et présente des noyaux indurés. L’écoulement a une odeur fétide. Les ganglions inguinaux sont très hypertrophiés.
L'état général est mauvais. L’anorexie est complète, la malade manifeste un dégoût tout particulier pour la viande. La peau présente nettement une teinte jaune paille. La température oscille entre 38° et 380,5. [1 n’y a pas d’albumine dans l'urine.
La malade est aussitôt mise au traitement quinique et pendant 10 jours consécutifs on lui injecte sous la peau 1 c.c. d’eau contenantO.15 de vibromhydrate de quinine. Malheureusement une de ces piqüres étant suivie d'abcès, il faut interrompre le traitement. Malgré cet arrêt momentané, vers le 127 octobre la malade va déjà bien mieux ; elle se lève, marche et se sent beaucoup plus forte. Elle n’a plus les vertiges dont elle se plai gnait au moment de son entrée, l'appétit revient, elle n’a plus de dégoût pour ia viande, la température est normale, les hémorrhagies ont à peu près disparu.
Le 27 novembre la malade perd de nouveau un peu: elle pèse 40 kilogrammes. Sa température est toujours normale, et le pouls est à 84. Il n’v a pas d’albumine dans l’urine.
RH ANO Ta
On faitune série de 13 injections qui ne sont pas douloureuses ou qui le sont très peu. Ces injections sont faites en pleine fesse ou dans les cuisses. En outre tous les soirs la malade met un suppositoire de 0,20 de quinine dans le vagin. Fin décembre la malade perd encore un peu et l'appétit a diminué depuis quelques jours.
Le 3 janvier on commence une autre série de 10 piqüres et tous les soirs on met dars le. vagin un suppositoire à la quinine.
Le 13 janvier l’état général est bon. L’appétit est excellent, il n'y a plus traces de douleurs. Néanmoins les ganglions inguinaux et autres ont légèrement grossi et la malade perd un peu en blanc. Cet écoulement dure encore à la fin du mois de janvier mais il n a presque plus d’odeur.
Dès que la malade se lève elle éprouve des envies fréquentes d’uriner. L'appétit est toujours excellent.
Le pouls est à 78.
Le poids à 40 kg. 250.
6 février. — On fait 10 autres injections et on continue les suppositoires. L'état général s'améliore de plus en plus. La malade a retrouvé son teint ordinaire.
Le 11 février elle pèse 41 kg.
4 mars. — On commence une autre série de 10 piqûres. Elles sont très bien supportées. La malade se sent très bien, elle se lève et se promène toute la journée. Les pertes de sang sont très diminuées. La masse néoplasique qui était très friable et saignante au moindre toucher est devenue extrêmement dure.
Le 16 mars la malade pèse 42,150.
[I y à donc eu dans un mois une notable augmentation de poids : 1150 grammes.
On cesse les piqûres pendant 8 jours.
Le bien-être qu'éprouvait la malade diminue insensiblement. Le suintement sanguin recommence et la malade se plaint d'une sensation de brülure en urinant. L'examen au spéculum
î 4 SR ART * 1 se Lots “ | ARR " < : Ca) SO PES i $ : y ‘s 4 $. "0 Ù 1 u … \ $
ERP RE EX jrs +
DAS RSA es | € LJ'FEe \
À 7-58. re fil .
D de 7 « EL NAMUR ECTS ÿ We !
PS Re ES L 1 D RARE
tt
PARLE L i MENT. — 33 — , Ja F ‘ R£ ;
>. a montre que la cloison vésico-vaginale est gagnée par le 7200 néoplasme. Par moments les douleurs sont extrêmement vives. Les piqüres sont seulement reprises le 10 avril car, attri- M buant ses douleurs à la quinine, la malade les avait systémati- Ut quement refusées. On lui en fait une série de 10 ; mais coupées "00 ne de temps d'arrêt, par le caprice de la malade, elles durent jusqu'au 3 mai. Et cependant les douleurs, dès les premières piqûres, se sont fortement atténuées.
Le #4 mai la malade pèse 41 kg. 500.
1 : Cet amaigrissement s'explique en partie par des vomissements qui survenaient assez souvent dans la soirée mais qui . TAER n’ont pas persisté. ; - Du 10 mai au 11 juin on ne peut faire à la mal ladé que 12 piqûres. ; L’appétit à diminué, l’état local est sensiblement le même. Le 11 juin la malade pèse 40 kg.
Les ganglions ont très légèrement diminué de volume. Voici les résultats de l'examen du sang. Nous les devons à l’'amabilité de M. Aubertin, interne des hôpitaux. Cet examen a été fait le 27 mai.
Giobules rouges .. és a 4,725,500 Globules blancs........ 12225,110
En voici le pourcentage :
Polyauclsairest 0. No 9,10 Mononucléaires .......... 15:98 ver Grands mononucléaires.... 1,07
} | Lymphocytes....:....... 4229.00 Hosinophiles "nn... 0,23
= Si nous admettons comme nombre moyen normal de leuco-
eytes, le chiffre de 6000 par millimètre cube donné parM. Hayem, Œn. on peut considérer comme présentant de la leucocytose le sang
qui centiendra un nombre de globules blancs de 10,000 et au-
dessus par millimètre cube.
| VALATX | 3
Notre malade présente donc une leucocytose intense puisqu'elle à 25,110 globules par millimètre cube. Ce fait est très important au point.de vue du diagnostic, écrit M. Hayem:« Toute tumeur qui indépendamment des complications inflammatoires ou suppuratives s'accompagne d'une augmentation du nombre des globules blancs est une tumeur cancéreuse. )
L'absence de leucocytose n’est cependant pas capable à elle seule de faire rejeter le diagnostic de cancer car certaines localisations néoplasiques ont une leucocytose minime et parfois même nulle comme cela se voit dans les observations de cancer du pancréas et dans quelques observations de cancer de l’estomac publiées par Alexandre (Thèse de Paris. 1887. De la leucocytose dans les cancers.)
Ajoutons que malgré cette leucocytose intense chez notre malade il s’agit très vraisemblablement (l'examen histologique n’a pas été fait) d’un épithéliome. car ce sont seulement les les épithéliomes non suppurés (ce qui n’est pas le cas iei) qui n'ont pas deleuzocytose. Alexandre conclut: « Les épithéliomes non suppurés ne présentent jamais de leucémie. Quand on la constate, si on ne trouve aucunsigne indiquant la présence d’une autre affection s’accompagnant de leucocytose, il faut songer à la présence d'une autre néoplasie. »
OBSERvATION IT (personnelle).
Angèle Ch.., 47 ans, couturière.
À. H. — Père bien portant; il vil encore, et a 83 ans: mère morte d'une pneumonie à 52? ans.
À. P. — Dothiénentérie à 6 ans. d
Mariée et mère de 5 enfants ; 2 sont morts, l’un à 6 semaines de convulsions, l’autre à 13 ans et demi d'affection inconnue, les trois qui restent se portent très bien.
La malade n’a jamais fait de fausse couche.
Bien portante jusqu'en 1897, elle commença alors à perdre du sang dans l'intervalle des règles qui étaient devenues plus abondantes.
Elle alla trouver M. Gérard-Marchand qui la garda à l’hôpital et l’opéra 8 jours après son entrée d’un gros fibrome. dit la malade. Après cinq semaines de séjour à lhôpital la Dane revint chez elle complètement rétablie.
Pendant les dix mois qui suivirent l'epération, la malade n'eut pas ses règles. Puis elles revinrent, mais très irrégulières dans leur apparition et leur quantité.
En avril 1899, survint une ménorrhagie violente qui nécessita un tamponuement et plusieurs injections d'ergotine.
- D'avril en octobre, c’est-à-dire pendant six mois, d’abondantes hémorrhagies affaiblirent beaucoup la malade et l’obligèrent à rester alitée. ù
D'octobre en mars (1900) il ya une légère amélioration, la malade se lève ; mais en mars les hémorrhagies recommencent plus violentes que jamais. Depuis cette époque, il y a donc 15 mois, la malade est au lit.
N'ayant plus de ressources, elle entre iei le 4 décembre 1900, son état ne présentant à ce moment rien de plus aggravant. L examen au spéculum cause une abondante hémorrhagie qui n’est arrètée que par un tamponnement. Pendant 15 jours chaque fois que les tampons sont enlevés l'hémorrhagie recommence, on tamponne de nouveau aussitôt.
Sur ces entrefaites (25 décembre 1900) M. Bourcy prend le service de M. Martin.
Les hémorrhagies sont maintenant bien moins abondantes, on ne tamponne plus, des injections chaudes et des piqüres d’ergotine suffisent pour arrêter le léger écoulement de sang
“qui se produit de temps en temps.
Les pertes de sang ont été dès le début le signe capital, celui qui, par son intensité et son retentissement sur l'état général. a le plus vivement préoccupé la malade et les médecins. Mais à lui seul il n’aurait pas suffi à faire porter le diagnostic de cancer.
RO
Un écoulement leucorrhéique continu, mais peu abondant, il est vrai, à accompagné les hémorrhagies.
La fétidité est peu marquée et n’existe pas toujours.
Les douleurs ont toujours été nulles.
L'anorexie était absolue et marquée surtout pour les aliments gras.
L’amaigrissement avait été rapide et très marqué, puisque pesant 68 kilogrammes avant sa maladie, la malade n’en pesait à son entrée iei que 54. On ne trouve pas de ganglions.
Dès le 1% janvier, M. Bourcy entreprend le traitement par les piqûres de quinine et les suppositoires de quinine.
A deux reprises on a tenté de donner la quinine par la bouche, mais le premier essai fut suivi de vomissements et ie deuxième de nausées.
Ces piqüres ont été faites depuis le mois de janvier sans accidents.
Aucune n'a jamais donné lieu à un abcès.
Voici le détail de ces piqüres jusqu'à fin juin.
En janvier sept piqüres.
Le 12, la malade pèse 54 kg. 700
Le 26 — 55 kg. 100.
En février : 21 piqüres. Repos du 21 février au3 mars.
Le 21, la malade pèse 55 kg. 800.
En mars, on fait des piqüres du 3 au 13 et du 26 au 31.
La malade se repose donc du 13 au 26.
En avril, piqüres du 1e au 4 et du 9 au 30.
En mai, piqüres du 1°" au 12 et du 16 au 30.
Dans ces trois derniers mois la malade a maigri, le 17 mai elle ne pèse que 53 kilogs.
Ces piqûres interrompues parfois sur le désir de la malade, d’autres fois à cause d’une indication particulière, ont toujours été accompagnées de la mise régulière et quotidienne dans le vagin, d’un suppositoire contenant 0,50 de quinine.
La malade s'est toujours bien trouvée de ces piqüres de quinine, qui dès le début l'ont rapidement améliorée en lui ren-
