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geons ordinaires de cancer. L'ovaire est scléreux et kystique. à
Les suites de l'intervention furent simples et apyrétiques. La plaie abdominale se réunit per primam. L'opérée quitta la maison de santé le 31 octobre en bon état ; elle était encore pâle mais se déclarait plus forte qu'avant l'intervention.
Elle me donna de ses nouvelles à plusieurs reprises ; sa santé s'était améliorée rapidement. En novembre 1921, l’état était excellent ; le poids avait notablement augmenté.
L'histoire clinique, les constatations opératoires, les suites me laissent un doute sur la nature cancéreuse des lésions. L'examen macroscopique de la pièce n’est pas non plus en faveur du cancer. Malheureusement, l'examen microscopique ne put être fait en raison de la situation dans laquelle Lille se trouvait à ce moment (fin de l’occiipation allemande, etc.).
OBSERVATION VIII (Professeur VANVERTS)
Cancer du corps utérin et du canal cervical Hystérectomie abdominale totale
Mie D..., 58 ans. Bonne santé. Ménopause il y a 6 ans, en 1909. En 1911, métrorragie qui disparaît rapidement et ne se reproduit pas. IL y a un an, en juillet 1914, de la leucorrhée apparaît et a persisté depuis. En mars 1915, apparition de métrorragies qui ont continué depuis cette époque. Pesanteur douloureuse dans le bas-ventre. Amaigrissement très accusé.
Le 17 juillet 1915, l’état est le suivant :
Bon aspect général. Le toucher vaginal, difficile, en
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raison de la présence de l’hymen, montre que le col utérin est sain, et que le corps remonte à 4 travers de doigt audessous de l’ombilic, qu'il est mobile et non douloureux.
Je pose le diagnostic de CANCER DU CORPS UTÉRIN.
Le ?1 juillet 1915, laparotomie. L’utérus est gros, présente une consistance molle ou dure suivant les régions ; il est libre. En arrière de l’isthme existe une nodosité.
HYSTÉRECTOMIE ABDOMINALE TOTALE.
Fermeture du vagin à l’aide d’un surjet ; enfouissement de cette suture sous un surjet unissant le péritoine vésical au péritoine postérieur. Péritonisation haute.
EXAMEN DE LA PIÈCE. — Utérus très gros. Sa cavité renferme un cancer qui a envahi toute la muqueuse du corps et celle.du col jusque près de l’orifice externe. En certains points existent de véritables cavités, ouvertes dans l'utérus et dues à la destruction du tissu utérin par le cancer. Ceuli-ci a envahi profondément la musculeuse, mais a respecté la séreuse. /
La paroi utérine présente des noyaux fibromateux qui semblent avoir été envahis par le cancer. Au niveau du fond de l'utérus existe un polype fibreux dont la péripherie est envahie par le cancer.
Les suites opératoires sont simples. Cependant à partir du second jour, existe une incontinence d'urine probablement due à une déchirure de la vessie.
Le 11 août, l’opérée sort de la Maison de Santé en bon état .Celui-ci persiste pendant quelques mois et l’opérée grossit ; mais l’incontinence d'urine persiste. À la fin de décembre des douleurs apparaissent dans le ventre et dans les lombes. L’opérée commence à maigrir et perd l'appétit. En mars 1916, la situation est la même et l'examen ne me permet de reconnaître aucune trace de récidive. En juillet, j'apprends que la malade se cachectise de plus em plus, qu’elle a de violentes douleurs dans le ventre et qu’elle présente des escharres. Il n’y a pas de pertes vaginales.
ra Et ; La mort survient le 18 juillet. Quelques jours avant le ; décès, le médecin constatait l'existence d'indurations mul-
tiples dans le ventre.
OBSERVATION IX | (Professeur VANVERTS)
Gancer utérin propagé à l'intestin.
HyStérectomie abdominale et entérectomie
, . Me L.., 56 ans. Bien réglée. Ménopause à 50 ans. Pas de grossesse (mariage à 48 ans).
En septembre 1915 apparaît de la leucorrhée, La malade s’amaigrit. Depuis la fin de septembre 1915 existent des métrorragies d’abondance moyenne. En octobre 1915 apparaissent des douleurs dans le bas ventre ; elles sont irrégulières et deviennent plus accusées à partir de novembre. L'appétit reste bon. L’amaigrissement augmente progressivement.
Le 12 janvier 1916, l’état est le suivant : l'utérus est augmenté de volume et remonte à 3 ou 4 centimètres au-dessus du pubis ; il est mobile et douloureux à la pression. Le col est sain. Les autres organes sont normaux.
Dans le sein gauche existe depuis quelques mois une tumeur indolore, à limites vagues.
Je diagnostique un cancer du corps de l'utérus et un cancer du sein.
La malade entre dans le service du professeur Lambret qui confirme mon diagnostic concernant le sein, mais pense à un fibrome au niveau de l'utérus.
Il procède d’abord à l'ablation du sein gauche ; puis étant revenu sur son diagnostic et penchant du côté du cancer utérin, il pratique la laparotomie et constate
l'existence d’un cancer utérin compliqué d’un cancer intestinal. Il procède à l’ablation des deux tumeurs.
La suture intestinale se désunit le lendemain et, malgré une entéroproctie, la mort survient rapidement.
OBSERVATION X (Professeur VANVERTS)
Cancer du corps utérin.
Hystérectomie abdominale subtotale.
Me D.…., 60 ans. Bonne santé. Règles normales supprimées à 50 ans. Un accouchement il y a 36 ans.
En juillet 1924 apparition de pertes vaginales, intermittentes aqueuses ou sanguines. Le médecin consulté croit à de la métrite. Il revoit la malade en janvier et juillet 1925.
En janvier 1926, il me l'adresse pour fibrome ou néoplasme utérin.
Le 26 janvier 1926 la situation est la suivante : indolence, métrorragies constantes depuis 8 jours ; amaigrissement très léger ; santé sans changement, fonctions digestives normales ; pas de troubles mictionnels. L’examen ne révèle rien d’anormal : le col utérin est sain ; le corps est d'e volume un peu augmenté ; le cathétérisme de l'utérus amène un saignement.
Je pose le diagnostic de CANCER du corps utérin.
Opération le 8 février 1926. — Laparotomie.
Le corps utérin augmenté de volume est de consistance assez molle ; il présente plusieurs petits noyaux fibromateux sous-séreux sessiles. Les annexes sont saines. Le col utérin semblant sain, je pratique une HYyYSTÉRECTOMIE SUBTOTALE. Je fais aussitôt inciser l'utérus pour m'assurer que la section de l’organe a porté en tissus sains, à: distance de la lésion. M’étant assuré que je suis resté à plu-
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sieurs millimètres de la limite inférieure de la tumeur, je termine à l'ordinaire l'opération. Toutefois, comme au moment de la section du col un magma sanguinolent s'était écoulé de l'utérus, je place au fond du Douglas un drain que je fais sortir par la partie inférieure de la plaie abdominale et que j’enlèverai au bout de 24 heures.
EXAMEN DE LA PIÈCE. — L’utérus est rempli de bourgeons cancéreux qui s'insèrent sur toute la surface de la muqueuse.
L'examen histologique n’a pas été fait ; mais macroscopiquement il semble que la lésion n'ait guère entamé la paroi musculaire.
Suites simples et apyrétiques.
L'opérée revue à plusieurs reprises, la dernière fois en . décembre 1929, a continué à jouir d’une excellente santé | et n’a jamais présenté aucune perte.
OBSERVATION XI (Professeur VANVERTS)
Cancer du corps utérin.
Hystérectomie abdominale subtotale.
Me R.., 52 ans. Bonne santé. Deux accouchements, le dernier il y a 22 ans. Depuis un certain temps les règles sont plus abondantes et il y a entre elles, un léger écoulement vaginal rosé, inodore. Les avant-dernières règles ont été abondantes et l’intéressée affaiblie par cette perte de sang ne se remit qu'au bout de plusieurs semaines. Les dernières règles ont été moins abondantes.
Le 20 janvier 1928, je constate que l'utérus est fortement augmenté de volume car son fond remonte à 3 travers de doigt au-dessus du pubis ; il est mobile, de forme régulière, indoloré au palper. L'état général semble bon.
Diagnostic : fibrome utérin.
