OBSERVATION

(Professeur VANVERTS)

Cancer et fibrome du corps utérin.

Hystérectomie vaginale.

Me D... 58 ans. — Règles normales. Quatre accouchements, ménopause en 1902. En 1912 leucorrhée fétide. En janvier 1913, la malade se plaint à son médecin qu'elle présente depuis longtemps un léger écoulement de sang par son vagin. On pratique un curettage en février et des débris sont confiés au professeur Curtis qui n'y découvre aucun élément néoplasique. Ce curettage n’est suivi d'aucune amélioration.

Des douleurs légères apparaissent dans le bas ventre avec irradiation dans les lombes et dans les fesses. Au milieu d'octobre 1913 les métrorragies sont plus abondantes ; mais n’exhalent pas de mauvaise odeur. L'état général reste boñ, il n'y a pas d’amaigrissement.

Le 22 novembre 1913, je suis appelé à examiner cette malade dont l’état est le suivant : Les divers organes sont sains. Le col utérin est normal. L’épaisseur de la paroi abdominale ne permet pas d'établir le volume d'e l'utérus.

Je conclus à l'existence probable du cancer du corps et

conseille l’hystérectomie. Mais la malade se refuse à l'opération.

Le 30 mai 1914 le médecin m'a dit que l'examen d’un débris utérin par le professeur Curtis a permis de reconnaître l'existence d’un adénome malin diffus en mars 1914.

Le 15 juin 1914 je revois cette malade, sa santé continue à être bonne. Les métrorragies sont abondantes intermittentes et remplacées par un écoulement blanc rosé. Parfois existent quelques douleurs à gauche du ventre. Des débris sont quelquefois expulsés par le vagin. L'examen est négatif comme précédemment.

Le 17 juin 1914, sous chloroformisation, je constate que l'utérus est augmenté de volume et-que sa cavité mesure 10 centimètres. Je me décide à pratiquer l’hystérectomie vaginale ; mais j'éprouve des difficultés dues à l’adherence de l’utérus à gauche. Au moment où je veux passer des pinces sur le ligament large gauche, celui-ci s’arrache. Bien qu'ayant pu cependant placer des pinces sur les points qui saignent, je n’ai pas une hémostase parfaite et je me décide à pratiquer la laparotomie. Je constate qu’il existe dans le ligament large droit un fibrome du volume du poing que j’enlève. A gauche existe un suintement sanglant en masse. De ce côté le cancer a nettement envahi le ligament large. Des adhérences qui fixaient l’utérus au rectum ont été rompues mais il existe une petite brèche dans la paroi de l'intestin ; je la suture à l’aide de deux plans de catgut. Un mickulicz est placé sur les régions où le suintement sanguin persiste.

Examen de la pièce, L'’utérus renfermait un cancer limité à la muqueuse du corps et un noyau fibromateux interstitiel.

Les suites opératoires furent mouvementées. Un suintement fétide et assez abondant se produisit par la plaie abdominale et par le vagin. Il s'agissait, semble-t-il, de gangrène et non d'élimination de matières venant de l’intestin. L’odeur gangréneuse disparait à partir du 30 juin.