MES VE

Le 8 juillet, après l'expulsion de deux gros débris sphacélé par le vagin la cicatrisation de la plaie abdominale s’effectua rapidement. L'état général redevient excellent.

OBSERVATION II (Professeur VANVERTS)

Cancer du corps utérin, — Hystérectomie vaginale

Mre V.…., 48 ans. Bonne santé. Règles normales. Pas de grossesse.

Depuis quelque temps les règles sont plus abondantes et de la leucorrhée a fait son apparition. Depuis quelques mois existent des douleurs abdominales. L'état général est bon ; il n° y a pas d’amaigrissement.

Le médecin a constaté, vers le milieu de juin 1911, l'existence d’un utérus très volumineux dont le fond atteignait l'ombilic. Quelques jours après l'organe avait diminué notablement.

Le 11 juin 1911, l’état est le suivant : l'utérus remonte à trois travers au-dessus du pubis et renferme un noyau dur en avant de son fond. Le col est normal, mais ramolli.

Je conclus à l'existence d’un fibrome.

La leucorrhée augmente ensuite d’abondance, l’amaigrissement apparaît et s’accentue rapidement ; au moment des règles l'écoulement est considérable.

Le 14 mai 1912, je constate que le col est dilaté mais que son orifice externe ne l’ést pas .On a l'impression que la cavité cervicale renferme quelque chose qui la distend et dont la consistance est molle. Le volume de l’utérus ne semble pas avoir augmenté.

Je pense à l'existence d’un fibrome intra-utérin.

Le 21 mai 1912, j'interviens avec l'intention de limiter

1 ones mon intervention si possible, à l’ablation du fibrome intrautérin, ou de faire l'hystérectomie vaginale. Après l'incision transversale du cul-de-sac antérieur du vagin, je décolle la paroi antérieure du col et du corps utérins ; puis j'incise le col sur la ligne médiane. Du pus s’écoule de l'utérus, phénomène qui s'était déjà produit au cours du décollement de la paroi antérieure de l'utérus. Je constate l'existence de végétations ramollies dans la cavité utérine. Dans ces conditions, je pratique l’hystérectomie vaginale qui présente quelques difficultés en raison des adhérences que présente l'utérus. Le sang s’écoulant avec une certaine abondance, je me décide rapidement à pratiquer la laparotomie qui me permet de constater que l’hémorragie est arrêtée, mais qu'il existe dans le pelvis une surface cruentée très étendue, due à la libération de l’utérus. L'épiploon est adhérent dans le pelvis.

Je referme le ventre, en me contentant du drainage par le vagin.

Examen de la pièce. — Le cancer constitué par de grosses végétations, a envahi la muqueuse utérine, mais respecté celle du col ; il a atteint le muscle, mais respecté le péritoine. L’utérus est augmenté de volume, mais ne renferme pas de fibrome. On trouve, à sa surface externe, la trace des adhérences qui fixaient l'utérus aux parties voisines.

Les suites de cette intervention furent simples. L'état général redevint bon et l’opérée grossit.

En mars 1913 apparurent des douleurs et de la leucorrhée ; l'amaigrissement fit de rapides progrès. Une fistule vésico-vaginale se produisit. Le médecin constata l’'existence d’une récidive locale. La mort survint en septembre

OBSERVATION HI (Professeur VANVERTS)

Cancer du corps utérin. — Hystérectomie vaginale

Me C.., 47 ans. Bien réglée. Deux accouchements. Depuis 1910 vapeurs et sueurs, malaises. Absence de règles en janvier et février 1912. En mars règles peu abondantes. Depuis avril métrorragie Presque continuelle, plus ou moins abondante suivant les moments. Pas d'e leucorrhée. Pas de mauvaise odeur de l'écoulement vaginal. Pas d’amaigrissement ; mais affaiblissement. Les diverses fonctions sont normales.

Un médecin consulté il y à un mois, a conclu à des troubles, de la ménopause. Un autre, ayant trouvé quelque Chose d’anormal au niveau de l'utérus m'envoie la malade.

Le 12 août 1912, la situation est la suivante : Aspect général bon. L’épaisseur de la paroi abdominale ne permet pas d'examiner l'utérus : on trouve dans le cul de sac postérieur une masse qui peut être constituée par le corps utérin ou par un noyau fibromateux ; le col est sain. Divers organes sains. Je conclus à l'existence ou d’un cancer du corps ou d’un fibrome intra-utérin.

Le 16 août 1912, hystérectomie vaginale simple, sans que j'aie dû hémisectionner l'utérus.

Examen de la pièce. L'utérus a son volume normal ; il ne présentait aucune adhérence. Au fond de la cavité utérine et sur la partie supérieure de la paroi postérieure de l'organe et des faces latérales existent des végétations friables. La lésion semble limitée à la muqueuse.

Les suites opératoires furent très simples. L'état général redevint excellent. Augmentation du poids.

Le 12 novembre 1912 l'opérée vient me revoir parce qu'elle souffre légèrement dans le côté droit du bas ven-

tre; ces douleurs augmentent aux moments où auraient dû venir les règles. L'état général est bon. Les forces ne sont pas encore complètement revenues. L'examen est négatif. Les douleurs diminuèrent ensuite sans toutefois disparaitre complètement. Les forces revinrent. Le poids resta sans changement. ;

Le 13 août 1913 je revis l’opérée dont la santé était parfaite. Il en était de même en juin 1919.

OBSERVATION IV (Professeur VANVERTS)

Cancer du corps utérin. — Hystérectomie vaginale

Mme V.…., 35 ans. 6 accouchements. Règles normales. Depuis 3 mois, à la suite d’une époque menstruelle, des métrorragies ont apparu et ont persisté presque contiruelles. Leucorrhée depuis très longtemps, non fétide. Amaigrissement de 6 kilos. Douleurs dans le bas ventre depuis 4 semaines.

Le 10 août 1921 la situation est la suivante : utérus augmenté légèrement de volume, mobile ; col sain, l’hystéromètre fait saigner abondamment. La femme est très anémiée.

Je porte le diagnostic de cancer de l'utérus (cavité cervicale ou plutôt corps).

Etant donné l’état d’anémie, je fais faire des injections d'hémostyl pendant quelques jours.

Quelques jours après son entrée à lhôpital, la malade présente une élévation de température (39°5) qui dure deux jours et que, en l'absence de toute localisation infectieuse, je mets sur le compte de l'utérus.

Cet état probable d'infection utérine me conduit à adopter la voie vaginale pour pratiquer l’hystérectomie.

Le 28 août 191, hystérectomie vaginale suivie de ligatures de divers pédicules vasculaires. Aucun incident.

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Examen de la pièce. Le col est sain. La cavité utérine est occupée par une masse bourgeonnante, gangrénée en certains points, exhalant une odeur fétide, insérée exclusivement sur la paroi postérieure de l'organe dans sa moitié supérieure. Le muscle semble sain à l'œil nu. Le volume de l'utérus n’est guère augmenté.

Suites très simples et apyrétiques. L'’opérée quitte l'hôpital le 5 septembre en bon état. Je n'ai pu avoir de ses nouvelles depuis cette époque.

GBSERVATION V (Professeur VANVERTS)

Gancer du corps utérin et kySte ovarique Hystérectomie abdominale totale

Me S.., 58 ans. Une sœur décédée de cancer abdominal ; un frère décédé de cancer gastrique. 4

Bonne santé. 3 accouchements normaux. Ménopause il y à 10 ans.

En fin janvier 1911 apparition d’une leucorrhée glaireuse, roussâtre, qui au bout de 8 jours est remplacée par une métrorragie qui ne disparaît que vers le 15 février. En présence de cette disparition de l’écoulement sanguin, le médecin détlare qu'il n'y a pas lieu de s'inquiéter et qu'il s’agit « d’une faiblesse de la matrice ». Un autre médecin parle « d’inflammation de la matrice », ordonne des injections vaginales, des fortifiants et revoit l'interessée chaque mois. En juillet, il conclut que la guérison est à peu près complète et cela malgré la persistance de la leucorrhée qui n’a pas cessé depuis le début de l’année et a alterné avec de courtes métrorragies. Le 2 octobre, métrorragie abondante, qui se prolonge jusqu’au 4, reparaît le 13 et dure 2 jours, reparaît le 17 ; dans l'intervalle la leucorrhée continue et est malodorante. Depuis janvier

existent des douleurs abdominales, supportables, analogues à des coliques menstruelles ; elles s’accompagnent de douleurs lombaires. Bien que l'alimentation ait été riche (pour combattre l'affaiblissement) l’état général a progressivement décliné ; la malade à maiïgri, s’est affaiblie progressivement, son appétit est médiocre. La digestion et la défécation sont normales. La miction est aussi normale,

Le 17 cotobre 1911 l’état est le suivant : Aspect général bon. Palper abdominal négatif. Col utérin sain ; corps légèrement augmenté de volume, rétrofléchi (rétroflexion réductible) un peu douloureux à la pression. Pas d’adénopathies. Foie et cœur normaux. Pas d’albuminurie ni de glycosurie.

Je porte le diagnostic de cancer du corps probable.

La malade est admise à la maison de santé où je fais pratiquer de la désinfection vaginale, les pertes étant très fétides. Le 24, la température s'élève à 38°9 sans que je puisse trouver d'autre raison à ce fait que l'infection utérine ; la fièvre disparaît du reste le lendemain.

On fait à la malade une injection sous-cutanée de 200 gr. de sérum chaque jour et une injection d'un milligramme de strychnine.

Laparotomie (25 octobre 1911). La chloroformisation fut mal dirigée ; l’opérée fit à plusieurs reprises des efforts qui amenèrent les anses intestinales au contact des lèvres du vagin. Je constate que l'utérus est gros, irrégulier, mais libre. A droite de lui se trouve un kyste ovarique.

Hystérectomie totale. Fermeture des lèvres de l’incision vaginale au catgut. Le lambeau péritonéal taillé en avant de l’utérus est rabattu en arrière et fixé par un surjet de catgut de façon à recouvrir et à isoler de la grande cavité péritonéale le surjet placé sur l’orifice vaginal. Un drain est placé au fond du pelvis et sort par une contre-ouverture latérale pratiquée dans l’un des muscles droits. Fermeture complète de la plaie abdominale.

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FE <AMEN DE LA PIÈCE. — L'utérus très gros, présente deux bosselures dues à des noyaux fibromateux. A l'ouverture de sa cavité, on constate que celle-ci est remplie par un vaste chou-fleur qui s’insère sur presque toute l'étendue de la muqueuse ; celle-ci est cependant saine au niveau de l’isthme et du canal cervical. Il semble que la lésion ait commencé à envahir les couches les plus superficielles du muscle utérin. L'ovaire gauche est sain. L’ovaire droit présente un kyste dont le contenu est jaune et visqueux et dont la paroi interne présente des végétations. Les trompes sont saines. ù

Les suites furent fébriles, 38°5 à 40°, pouls vers 100, la respiration devint rapide et gênée. Le ventre se ballonna légèrement. Des râles de congestion apparurent dans les poumons, puis furent accompagnés de souffle à la base droite. Malgré l'usage des excitants divers et bien que la diurèse s'effectue normalement, l’état s'aggrava et la mort survint le 29, à 5 heures.

OBSERVATION VI (Professeur VANVERTS)

Cancer du corps utérin.

Hystérectomie abdominale totale

Me R.., 57 ans. Réglée normalement. Un accouchement en 1890. Ménopause sans incidents à 40 ans.

Depuis avril 1924, métrorragies presque continuelles avec de courts arrêts, peu abondantes. Entre les métrorragies pertes vaginales roussâtres ou jaunâtres. Pas de douleurs. Sensation de fatigue et d’affaiblissement depuis un mois.

En Avril 1915, l'état est le suivant : Femme amaigrie ; souffle cardiaque systolique. Foie normal. Utérus augmenté de volume, mobile ; col sain, mais un peu dilaté ;

le doigt introduit en ses lèvres, perçoit profondément des masses bourgeonnantes. Les pertes séro-sanguinolentes qui s’écoulent de l'utérus sont très fétides. Les annexes paraissent saines.

Diagnostic : Cancer du corps utérin.

Laparotomie : 14 avril 1915, à l'hôpital de la Charité de AIO"

HYSTÉRECTOMIE TOTALE sans incidents. Au moment de la section du vagin, un peu de liquide s’écoula de la cavité utérine. Suture en bourse au catgut, de l’orifice vaginal, péritonisation du pelvis au catgut ; péritonisation haute par la suture du colon iliaque au péritoine vésical.

Examen de la pièce. La cavité utérine est remplie par de gros bourgeons dont une partie est sphacelée. Le pôle inférieur du bourgeon inférieur est au niveau du col et c’est lui que le toucher vaginal percevait parfois. La lésion a dépassé par en bas la limite de l’isthme, mais n'atteignait pas le museau de tauche. La musculeuse utérine est envahie et, en certains points l'épaisseur de la portion apparemment saine de la paroi utérine n’est guère que de 2 millimètres. Les annexes sont saines, les ovaires atrophiés ; une adhérence, qui fut facilement rompue, unissait le colon iliaque à l’ovaire gauche.

Les suites opératoires présentèrent quelques incidents. La température ne s’éleva guère au-dessus de 38°2. Mais la plaie adbominale suppura et se désunit. IL y eut une escharre sacrée. La guérison fut cependant obtenue et l’opérée sortit de l'hôpital le 21 mai. Elle revint à la consultation le 18 juin : elle avait grossi, ne présentait aucune perte vaginale ; la plaie abdominale, mal soignée, n'était pas encore complètement cicatrisée.

L'opérée n’a pas été revue et je n’ai pu obtenir de renseignements sur elle.

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OBSERVATION VII (Professeur VANVERTS)

Cancer du corps et du col de l’utérus.

HysStérectomie totale abdomino-vaginale.

MX V.., 26 ans. Règles normales avec caillots depuis quelques mois. Pas de grossesse. Il y a un an et demi, mon collègue Breton avait constaté que l'utérus était augmenté de volume. Un écoulement glaireux, parfois sanguinolent apparut ultérieurement. Des douleurs dans le bas ventre existaient depuis deux ans ; elles ont disparu depuis quelques mois Pour reparaître depuis les dernières règles. L'état général est resté bon et le poids a augmenté de 5 kilos depuis un an.

Le 11 mars 1918 l’état est le suivant. Les divers organes sont sains (examen du Dr Breton). Le toucher vaginal montre que le col est déchiré à gauche, laisse pénétrer l'extrémité du doigt qui constate l'’irrégularité et l’induration des tissus cervicaux ; le corps est augmenté de volume, indolore au toucher, situé en rétroflexion et latéroversion droite, jouissant d’une certaine mobilité ; on ne perçoit rien d’anormal autour de l'utérus. Au speculum on constate l'existence d'un ectropion étendu avec ulcération du col ; des glaires sanguinolents recouvrent le col.

Le diagnostic reste hésitant. S'agit-il de cancer ou de tuberculose ?

Quelle que soit la nature de la lésion, l'opération s’impose.

L'intéressée ne se décide pas de suite. Les règles continuent à être abondantes ; la leucorrhée persiste. Un nouvel examen constate l'existence de bourgeons au niveau du col utérin. Les douleurs sont minimes.

Le 10 juillet, on pratique à l'hôpital une opération vaginale sur la nature de laquelle je n'ai pu avoir de rensei-