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Nous avons vu que les doses variaient avec les auteurs, certains employant des doses faibles, d’autres comme Paris, des doses élevées (1.100 em° dans un cas). Il semble qu'il y a intérêt à employer d'emblée des doses assez fortes, 50 à 100 cm° par jour et même plus par voie sous-culanée. On emploie aussi la voie intraveineuse pour agir plus rapidement. Mais dans ce cas il faut diluer le sérum dans de l’eau physiologique. La proportion habitüelic est de 20 em° de sérum anticharbonneux pour 180 em’ de serum artificiel.

Quand cesser le traitement ?

En pratique, dés que les signes locaux et généraux ont disparu, mais il ne faudra pas cesser trop rapidement, car on a constaté des cas de récidive. Dumitresco et Jonnesco écrivent à ce sujet :

« Le charbon est certainement une maladie qui affecte parfois chez l’homme l’économie générale quelle que soit la forme apparente sous laquelle il se manifeste, Ainsi dans la forme bénigne (simple pustule maligne) sans manifestation générale appréciable on ne peut pas exclure la possibilité de lésions profondes viscérales, ou même d’une septicémie évoluant en même temps que la lésion primaire ou devant apparaître sous l'aspect d’une complication tardive. On ne doit pas considérer les simples pustules cutanées comme une affection purement locale, maïs il faut avoir en vue que le point d’inoculation de la bactéridie charbonneuse peut constituer en même temps le foyer septicémique qui souvent détermine plus ou moins rapidement des métastases en différents points de l'organisme. Les causes qui peuvent Jouer un rôle dans la généralisation du charbon sont entre autres : L’abaissement du pouvoir bactéricide du sang, la virulence du microbe et sa transformation sporulée (qui se fait dans l’organisme humain comme ont permis de le constater des coupes histologiques d'organes malades). Cette transformation pourrait expliquer dans une certaine mesure l’insuccès de la sérothérapie faite avec

des quantités insuffisantes de sérum ou pendant une durée de temps trop courte. »

Les auteurs rapportent pour confirmer leur opinion deux observations. Dans l’une, la malade entrée à l'hôpital pour deux pustules au bras droit et pour œdème dur de la région axillaire et sous-axillaire respective avec adénopathie volumineuse dans les mêmes régions, reçoit pendant quaire jours consécutifs et journellement des injections intra-musculaires de 200 em° de sérum anticharbonneux, entre temps la fièvre tombe et les signes locaux disparaissent presque complètement. Quatre jours après la cessation des injections la malade éprouve des frissons violents avec grande ascension fébrile. L’œæœdème réapparaît dans la méme région avec tendance à Vextension rapide, On fait 200 cm* de sérum et le lendemain 100 em° et tous les phénomènes locaux et généraux cèdent lentement et définitivement. Dans ce cas la rechute a eu très probablement comme point de départ l’adénopathie axillaire. Dans l'autre, il s’agit d’un malade avec une pustule cutanée, sans fièvre et avec un état général tellement satisfaisant qu'il ne laissait pas supposer l’existence d’une localisation viscérale quelconque. Dans lintervalle d'une semaine il reçoit 1.000 em°de sérum. Tous les phénomènes locaux étaient complètement disparus et l’état général satisfaisant. Mais le % jour après la cessation des injections, à la veille de quitter l'hôpital, le malade éprouve des frissons avec hyperthermie, un état comateux s'ensuit et il succombe peu de temps après.

À l’autopsie les ensemencements faits avec le sang, la sérosité montrent la présence de bactéridies charbonneuses et font conclure à une septicémie. On constate en plus une méningo-encéphalite charbonneuse et des pustules malignes sur l'intestin.

Dans ce cas les lésions métastatiques avaient évolué sans manifestation visible malgré la sérothérapie massive; par la cessation de celle-ci, nous pouvons dire trop précoce, ces

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foyers incomplètement éteints se sont réveillés en déclanchant dans ce cas des phénomènes morbides assez brusques et à issue fatale.

D'où nécessité d'appliquer le traitement sérothérapique aussitôt que possible et de faire des doses élevées.

Dumitresco et Jonnesco concluent dans leur rapport :

« La sérothérapie anti-charbonneuse doit être faite à peu près comme la sérothérapie curative anti-tétanique avec des doses massives. Ces doses seront répétées pendant plusieurs jours même si les phénomènes cliniques ont diparu. Au moyen de cette méthode seulement nous pouvons mettre les malades à l'abri de complications septiques éventuelles, complications survenant dans la majorité des cas par suite de la production ou de la persistance de certains foyers métastatiques ou par suite de la guérison incomplète de certaines localisations qui n’offrent presque aucun symptôme apparent de charbon et sont la plupart du temps des formes de charbon intestinal. »

Ces faits confirment plus que tout autre, la nécessité d’instituer d'emblée un traitement général, traitement sérothérapique qui doit être actuellement le traitement exclusif du charbon, car comme nous venons de le voir en présence de pustules malignes cutanées d’aspect bénin, on ne peut pas exclure la possibilité de l’existence de foyers métastatiques ganglionnaires ou viscéraux contre lesquels le traitement local serait sans action.