LA CONDUITE A TENIR

En pratique, en présence d'une lésion au début, par exemple une coupure dont vient d'être victime un ouvrier dans un milieu et avec un instrument susceptibles de l'avoir contaminé, il semble que la première précaution consiste à faire saigner largement la coupure, à nettoyer soigneusement la plaie et ensuite une application iodée peut utilement compléter le traitement, car elle est susceptible de détruire les germes et d'en atténuer la virulence. Pour cette application on peut se servir de teinture d'iode aqueuse préparée extemporanément et par conséquent toujours fraiche et possédant par ailleurs un pouvoir de pénétration plus grand ei ne durcissant pas les tissus, comme le fait la teinture d'iode alcoolisée.

Tel est le traitement qu'on devra instituer au niveau de la porte d'entrée (coupures, écorchures), et ce traitement pourra être institué à l'usine même, grâce à la boîte de secours qui, nous l'avons vu, doit avoir sa place dans toute usine travaillant les cuirs, peaux, laines, ete...

Ce traitement sera le plus souvent suffisant mais chez les individus porteurs de plaies où d'érosions cutanées superficielles ayant été blessés en manipulant des objets reconnus sûrement contaminés où encore chez des travailleurs de laboratoire, se blessant en manipulant des cultures charbonneuses on pourra instituer d'emblée la sérothé- ‘apie préventive.

Si, malgré les pansements et l'application iodée, la plaie ne cicatrise pas au bout de deux ou trois jours, mais prend

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une allure inflammatoire suspecte, il faudra alors y prêter attention et faire examiner le blessé par un médecin. Quelle thérapeutique devra-t-il alors instituer ?

Faudra-t-il agir immédiatement ou bien attendre les résultats de l'examen bactériologique ?

Si les signes cliniques sont évidents il n’est pas douteux qu'il faut mettre immédiatement le traitement sérothérapique en œuvre sans attendre les résultats du laboratoire. Si au contraire il existe quelques doutes, ou s’il s’agit d’un charbon viscéral on fera apel à la collaboration du laboratoire.

Un résultat positif commandera la mise en œuvre d’urgence du traitement. Mais il faut bien savoir que, malgré un résultat négatif, il est possible que linfection charbonneuse existe. Des cultures permettraient assurément de la mettre en évidence avec certitude mais elles apporteraient trop tardivement le résultat décisif. Si donc la réponse du laboratoire (examen direct de la culture, inoculation.….) ne peut être obtenue qu'après douze ou vingt-quatre heures, la clinique reprend tous ses droits. En présence de symptômes suffisamment caractéristiques ou particulièrement graves (atteinte profonde de l’état général, œdème malin, hypothèse de charbon interne), c’est la sérothérapie immédiate qui s'impose, Dans le cas contraire expectative armée.

in présence d’un cas de charbon quel traitement appliquer ?

Localeiment, nous l’avons vu, ni extirpation chirurgicale, ni cautérisations, ni injections antiseptiques, tout au plus on pourra appliquer, comme le conseille Camescasse, sur la pustule maligne, des compresses imbibées d’une solution de bicarbonate de soude à 20 %, sur l’œdème malin des compresses également imbibées d’une même solution, mais à 10 %. Ces compresses seront renouvelées de demi-heure

en demi-heure.

Delaunay.

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La sérothérapie anticharbonneuse sera le traitement principal.

S'il s’agit d’un cas de charbon à son début avec état général peu touché, on fera une injection sous-cutanée de 30 à 40 cm de sérum, injection que l'on renouvellera les jours suivants, soit à la même dose, soit à dose plus élevée si c’est nécessaire.

S'il s’agit d'un cas grave on injectera d'emblée 40 cm° de sérum par voie sous-cutanée et autant par voie intraveineuse et on continuera les jours Suivants Jusqu'à amélioration sensible des signes locaux et généraux. Dès que l'amélioration sera nette on diminuera progressivement les doses, mais ne pas cesser trop rapidement le traitement.

Si par hasard on n’a pas sous la main de sérum, alors injecter d'emblée 0 gr. 45 à 0 gr. 60 de Néosalvarsan intraveineux, et le lendemain 0 gr. 75 puis 0 gr. 90 jusqu’à amélioration des symptômes. Le Néosalvarsan est d'emploi asseZ courant et on peut s'en procurer facilement. Vu les effets favorables de ce traitement (dans certains pays, comme en Allemagne, les auteurs ont obtenu de très bons résultats), il nous semble très plausible d’instituer un traitement mixte de l'infection charbonneuse. C’est l'avis d’auteurs comme Rosendo Bravo Garcia, Jimenez et Mayoral Schuermans et Van Debeken, Pérez, Caballero et SÉégovia. Ces auteurs emploient le premier jour 0 er. 30 de néo et 20 cm de sérum, le second jour 0 gr. 45 de néo et 20 cm° de sérum, le troisième jour, 0 gr. 60 de néo et 20 cm° de sérum, et ils continuent ainsi jusqu'à l'amélioration des symptômes.

Il faudra se baser sur l'évolution des signes locaux et l'état général pour diminuer ou augmenter les doses.

Comme dans toutes les infections, l'état général du malade est plus où moins touché. On Soutiendra le cœur avec de la digitale, de l'huile camphrée, de l'acétate d’ammoniaque, du café, des boisons alcoolisées.

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Camescasse conseille d’alcaliniser fortement le malade avec des boissons bicarbonatées (eau de Vichy, eau de Vals).

Quand l'infection est vaincue, l’œdème en voie de disparition et qu’il ne reste plus que l’escarre centrale de la pustule, les pansements humides seront remplacés par d’autres topiques pour éviter la macération de la peau. Souvent en effet les séquelles de pustules sont plus sérieuses qu’on ne le croit et certains auteurs comme Boïdin, ont vu des lésions qui offraient au début de 1 à 2 cm. de diamètre, donner à la phase terminale une zone de mortification profonde ayant trois ou quatre fois les dimensions de l’escarre primitive. Il convient alors de panser soit avec des topiques gras (pommade au baume du Pérou et à l’iodoforme à 1 %), soit avec des poudres (aristol, dermatol).

Nous possédons donc avec le sérume et le Néosalvarsan une arme thérapeutique de premier ordre contre l’infection charbonneuse. Mais il ne faut pas oublier que c’est de la précocité apportée dans lappel du médecin, de la précocité apportée par ce dernier à faire son diagnostic et à instituer le traitement que dépend avant tout le pronostic de l'infection charbonneuse.