OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Service professeur Bégouin)

V. Delphin, tanneur, 43 ans, entré d'urgence, en état d’asphyxie, dans la nuit du 21 au 22 juillet pour œdème considérable du cou et de la face. Le 20 juillet en manipulant des peaux il s'était piqué au niveau de la région sous-maxillaire: il avait été un peu indisposé et au niveau de la piqûre était apparue une tuméfaction suivie bientôt d'un œdème envahissant.

A l’examen : facies vultueux, rouge, cyanosé: respiration très difficile, température 39°, pouls 100.

Au niveau de la région antéro-latérale du cou, près de la ligne médiane, à peu près au niveau de la projection de l'os hyoïde, sur les téguments œdématiés existe une escarre noire entourée d’une couronne de vésicules visibles à jour frisant. Le diagnostic de pustule maligne est posé et aussitôt on pratique au niveau de la ligne médiane du cou, dans les téguments tuméfiés, une incision suivie dune excision au niveau de l’escarre et de mouchetures au bistouri sur toute la région tuméfiée. On pratique deux prélèvements, l’un au niveau de Ia pustule, l’autre au voisinage. Seul le premier a donné des résultats positifs.

Résultat (prof. Servantie) : La sérosité prélevée à l’incision de la pustule ensemencée sur bouillon a donné une cullure positive. Cette culture inoculée à un cobaye à la dose de 0 cm® 2 à provoqué sa mort en 28 heures. Les frottis Faits

lue

avec le sang, le foie, la rate, montrent de très nombeuses bactéries gram positif (bactéridies charbonneuses). Les frottis faits avec la sérosité montrent d'assez nombreuses bactéries.

Le 21 : Hémoculture négative.

L'intervention chirurgicale avait été suivie d’une injection de 20 cm de sérum anticharbonneux.

Le 22 : Nouvelle injection de 40 cm° de sérum : température 38° le matin, 39 le soir ; la respiration est plus facile et les signes locaux semblent s'améliorer.

Le 23 : Injection de 30 em° de sérum : température 39°2 le matin, 40° le soir.

Le 24 : Température 39° le matin, 39°8 le soir. L’œdème s’atténue rapidement. Localement malgré l’excision au large de l’escarre, les téguments à la limite d’abrasion deviennent le siège de mortification.

Injection de 120 cm° de sérum dont 60 en injection souscutanée et 60 intra-muscuiaire. En plus on fait une injection de 60 cm* de sérum anti-gangréneux.

Le 25 : Température 37°2 le matin, 37°4 le soir. Injection de 40 cm° de sérum anticharbonneux et 20 cm de sérum antigangréneux.

Le 26 : Température 37°. Injection de 20 cm° de sérum.

Le 27 : Légère éruption sérique vite calmée (acide lactique, 10 gr.; sirop de groseille, 40 gr.; eau, 150 gr.). On cesse les injections de sérum.

Le 7 août, état général excellent, localement il persiste une perte de substance de la région sous-mentale en voie de cicatrisation. Quelques jours après, le malade quitte l'hôpital complètement guéri.

Ce malade a donc reçu en tout : 270 em° de sérum anticharbonneux, dont 90 cm de sérum desséché, et 80 cm° de sérum anti-gangréneux.

Les trois premiers jours il n’a pas été possible de faire de doses de sérum plus élevées, car impossible de s’en procurer.

Heureusement que le directeur de l’exploitation a pu mettre à notre disposition 90 cm° de sérum desséché.

OBSERVATION II à 3 pri RÉ TRS (Bérard et Desjacques, Lyon chirurgical, juillet-août 1932.)

M. C. Jules, âgé de 48 ans, entre à l'Hôtel-Dieu le 5 juillet 1931. Il s’est fait une piqüre septique à la joue gauche le 30 juin en traversant un buisson (piqûre d’arbustes)., Malgré l'apparition rapide d'œdème de la face, de fièvre, il ne se décide à voir un médecin que le 2 juillet. On lui conseille des pansements humides. À l'entrée on fait les constatations suivantes : Il existe un gros œdème de toute la face, mais avec une énorme prédominance du côté gauche, les paupières gauches sont tellement œdématiées que le malade ne peut découvrir le globe oculaire. L'’œdème descend au niveau du cou. Au niveau du rebord orbitaire présence d’une escarre noire, large comme une pièce de 2 francs. La température est à 39° Je matin, 39°7 le soir.

La voix est rauque, il existe en effet de l’œdème du voile du palais.

Une injection de 40 cm de sérum anti-charbonneux de l'Institut Pasteur est pratiquée immédiatement par voie souscutanée.

Le 6 juillet l'état local est stationnaire (photo n° 1) mais la température est descendue à 37°5, elle remonte le soir à 38° 4. L'examen du pus montre la présence de bactéridies charbonneuses. On fait 40 cm: de sérum sous-cutané.

Les jours suivants Ja température est en plateau à 38°4, l'état local est le même. On fait 50 cm de sérum le 7 et le 8 juillet et une injection de Néosalvarsan (0,15) le 7. L'œdème dès le 8 juillet diminue considérablement. Le 9 Juillet la température revient à la normale et s’y maintient désormais. On fait 20 em° quotidiennement, toujours sous la peau.

Le 15 juillet (photo n° 2), l’œdème a complètement disparu, ne persistant qu’au niveau des paupières. L’escarre est très limitée. Localement, on se contente de pansements pro-

Fig. 1, — Le 6 juillet 1931.

je

Eco nle lon juillé.t 1931.

FiG. 4. — Le 5 août 1931.

tecteurs en saupoudrant la région avec du xéroforme. Il existe toujours dans le pus qui sourd en faible abondance de dessous l’escarre des espèces microbiennes diverses : Streptocoque, staphylocoque et bacillus anthracis. L'hémoculture est négative, on injecte quotidiennement 10 em° de sérum.

Le 22 juillet (photo 3), l’escarre commence à se détacher des plans profonds. Le malade commence à ouvrir son œil, on espace les injections de sérum, il n’y a plus de bacilles dans la plaie.

Le 31 juillet, l’escarre est complètement détachée et la plaie bourgeonne bien.

Le 5 août (photo 4), le malade guéri quitte le service.

En tout, le malade a reçu 350 cm° de sérum anti-charbonneux et trois injections de 0,15 de Néosalvarsan.