OBSERVATION IV
(Extrait des Annales d’oculistique, Docteur Gallemaerts et Le Fèvre, de Arric.)
Le nommé $S. Joseph, 23 ans, travaille dans une usine de crins, où il est chargé du triage des poils. Le 26 avril il constate un petit bouton sous la paupière inférieure gauche; il n’y attache aucune importance. Le 27, la paupière est un peu gonflée, mais ce n’est que le lendemain 28 que le malade se décide à consulter le médecin de l’usine qui, soupçonnant le charbon, l’envoie au service d’ophtalmologie de l'Hôpital St- Jean où l’on constate ‘:
Un œdème dur occupant surtout la paupière inférieure gauche, la joue, la région lacrymale, un peu la lèvre supérieure. Sur cet œdème, on trouve une série de petites vésicules et une ulcération de teinte noirâtre. L’engorgement du ganglion préauriculaire est énorme, celui du ganglion sous-maxillaire moindre. Le soir, l’œdème a pris un plus grand développement du côté du cou en arrière vers l’oreille et surtout à la lèvre supérieure ; les paupières de l’œil gauche ne s'ouvrent plus, température 37° 2.
Examen de sérosité : Bacilles charbonneux abondants.
Pas de batcilles dans le sang.
Le traitement consiste à faire une cautérisation profonde et à appliquer de l’iodoforme.
Le lendemain 29, nuit agitée, l’œdème a encore augmenté, impossible d'ouvrir les paupières, gonflement du cou énorme; le malade ne peut presque plus se faire comprendre, il avale difficilement. Vomissements. D’emblée on fait une injection de 0 gr. 90 de Néosalvarsan. On cherche en vaïn à se procurer du sérum. Le soir le malade est plus agité, l’œdème a encore augmenté.
Le 30 le siège de la pustule primitive occupé maintenant
par une escarre, repose sur une zone largement infiltrée.
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L’œdème descend jusqu’à la région sous-maxillaire gauche qui est le siège d’une masse ganglionnaire de volume considérable, dure au palper.
Au point de vue état général : Signes d’une infection sévère, pouls rapide 140, prostration marquée, température 10%
N'ayant pu obtenir de sérum on a recours à une injection intra-veineuse de 10 em* de solution iodo-iodurée de Lugol,
effectuée sans incidents et aux toniques.
Hémoculture négative.
Le 1° mai, état général très grave, peu d’espoir, le malade inconscient depuis la veille a passé une nuit très mauvaise, délire, phases de dyspnée considérable nécessitant de l’oxygène et des toni-cardiaques, vomissements, diarrhées, petites crises convulsives. Pouls 130, l’œdème a augmenté considérablement, dépassant le cou pour descendre jusqu’au mamelon. La bouche soulevée, déformée, laisse écouler la salive.
Enfin, on obtient du sérum et dans la journée le malade en reçoit 120 cm, dont 60 cm en injection intra-veineuse.
Température 40°2.
Le 2 mai, le sérum est bien supporté.
L'œdème est pareil à la face mais il a augmenté au niveau du thorax descendant jusqu’à l’ombilic.
Le matin, injection de 80 cm° de sérum intra-veineux, le soir 60 em° de sérum sous-cutané.
Lavages de bouche fréquents, alimentation au biberon.
La température descendue le matin à 39°2 est remontée le SOA AE
Hémoculture toujours négative.
Le 3 mai, le matin, 36 heures après la première injection de
serum, on constate une amélioration considérable de l’état général.
Le patient a dormi un peu la nuit, il comprend ce qu’on lui dit.
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Plus de vomissements, pouls à 92, température 37°3, l’œdème a notablement diminué.
Comme traitement, 140 em de sérum dont 80 cm° intraveineux ; en plus on fait des injections d'huile camphrée. Localement application de pansements au sublimé dilué.
Le 4 mai, nuit très bonne ; température 37°.
Œdème fortement diminué.
Comme traitement, 50 cm* de sérum intra-veineux et 50 em° sous-cutané.
Le 5 mai, 50 cm*° en injection sous-cutanée.
Le 6 mai, l’infiltration de l’hémiface gauche diminue progressivement. L’escarre est délimitée nettement par un liseret, elle est constituée de tissus nécrosés qui s’enlèvent aisément en lambeaux et dont l’épluchage est fait soigneusement. On applique des pansements au sérum physiologique chaud.
Le 7 mai, tout traitement général est suspendu et les jours suivants voient une amélioration progressive et continue des signes locaux.
Bien que lente, la guérison s’est poursuivie normalement.
Ce cas s’annonçait comme des plus graves, l’œdème prit rapidement des proportions considérables envahissant la face, le cou, le thorax, descendant jusqu’à l’ombilic et rendant la déglutition impossible et la respiration difficile. De cette observation les auteurs concluent que
« Si dans le traitement du charbon humain, la cautérisation précoce et judicieusement limitée à la pustule si elle existe et l’injection intra-veineuse de Néosalvarsän ou d’une solution iodo-iodurée constituent des procédés d’attente ou des compléments thérapeutiques utiles, le traitement de fond
doit-être la sérothérapie spécifique largement appliquée. »
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