OBSERVATION V
(Service de M. le Professeur Guyot.)
M. Lous, 52 ans, docker. — Le jeudi 2 janvier 1936, Île malade, déchargeant d’un bateau, venant de Madagascar, des caisses d’oranges et de peaux, ressentit une écharde de bois pénétrer dans la peau de la région carotidienne moyenne droite. La plaie saigna très légèrement et le malade put retirer l'écharde qui était de la dimension d’une épine.
Le lendemain matin, après une assez mauvaise nuit, toute la région était tendue et douloureuse, en même temps que le malade présentait une élévation thermique légère. Au niveau de la plaie d’inoculation était alors apparue une ulcération ovale à grand axe dirigée transversalement, au milieu des téguments infiltrés et rosés. Le malade est dirigé vers l'hôpital.
Examen le 7 janvier 1936 : On se trouve en présence d’un malade présentant de la fatigue générale avec hyperthermie. Il dit cependant ne pas souffrir de sa région carotidienne.
A l'inspection, on note : Dans la région carotidienne moyenne, au bord postérieur du sterno-cléïido-mastoïdien, une ulcération de couleur rose grisâtre, ovale, caractérisée par une zone noirâtre centrale, entourée d’une couronne de vésicules ou vésiculo-pustules légèrement confluentes et d’un liséré rouge. Cette ulcération repose sur une peau rosée, cartonnée, avec œdème dur s'étendant dans toute la région cervicale. On ne note pas d’adénopathie.
L’ulcération et la région œdémateuse ne sont pas douloureuses.
Toutefois, la zone vésiculeuse tend plus en plus vers la confluence et la zone nécrotique s'étend de plus en plus.
Un examen bactériologique de la sérosité prélevée au niveau de l’ulcération par M. le D' Courriades au moment de
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l’entrée du malade à l'hôpital montre la prédominance d’un germe caractérisé par une enfilade de cocci, entourés d’une gaine.
Le 8 janvier 1936. — L’escarre noirâtre centrale augmente de dimensions. Les vésicules périphériques s’isolent nettement. L’œdème tend à augmenter. L'état général reste bon. Pas de température.
Examers bactériologique. — Dans le frottis de l’exsudat, pris sous la croûte, on trouve des cocci Gram +, mais pas de bactéries. Le contenu des vésiculo-pustules est amicrobien.
Traitement. — Sérum anti-charbonneux : 30 cc. par jour. Analyse d’urine le 6 janvier 1936 : Rien à signaler.
Le 16 janvier 1936 : Le malade a reçu 200 cc. de sérum anti-charbonneux. L’œdème a régressé. Cependant que l’escarre centrale s’est arrêtée. On note une tuméfaction rouge et douloureuse au palper, non fluctuante sur la face externe du sterno-cléïdo-mastoïdien. Maïs la peau avoisinante est souple. Le sujet présente encore quelques troubles de l’accomodation consécutifs à l'injection de sérum. A cette date on cesse les injections de sérum.
La tuméfaction douloureuse persistant on l’incise, mais l’incision ne montre rien. Absence de pus. Des pansements chauds amènent la régression complète de cette tuméfaction.
Le 24 janvier 1936, le malade sort de l'hôpital, complète-
ment guéri.
