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accueille les travaux de Churssier et d'Essaux, qui furent publiés à Lyon en 1784. La distiction clinique entre anthrax et charbon commence à se faire.

Au siècle dernier, de 1850 à 1863, la découverte et l'étude de la bactéridie charbonneuse par Rayer et Davaine ont ouvert une voie plus féconde, et la distinction entre le charbon, d'origine parasitaire, et l’anthrax est reconnue. Cependant. longtemps encore, on conserve le nom d’anthrax pour désioner à la fois l'affection connue actuellement sous ce nom et les manifestations extérieures du charbon. La première était désignée sous le nom d’ « anthrax malin »; la deuxième sous celui d’ « anthrax bénin ». Mais on s’est aperçu que l’anthrax dit « bénin » ne méritait pas toujours ce qualificatif, en particulier dans certaines de ces localisations et, peu à peu, l'usage s’est établi de réserver le nom d’anthrax, sans qualificatif, aux manifestations non charbonneuses que les devanciers appelaient « anthrax bénin », bien que, par son étymologie, ce terme soit parfaitement impropre, comme d'ailleurs les termes étrangers correspondants : carbuncle, karbunkel, carbone, carbunculo, etc.

A mesure que l’anthrax avait été différencié du charbon. il avait été rapproché du furonele puisque Follin, dans son Traité de pathologie externe, le décrit comme « une inflammation spéciale du tissu cellulaire sous-cutané, qui ressemble au furoncle par sa constitution anatomique... », et qu'il se demande S'il ne S'agit pas simplement d'une « agglomération de furoncles juxtaposés ». En 1R8R0, la découverte du staphylocoque, par Pasteur, dans le pus des furoncles, et les études consécutives de nombreux auteurs confirmaient cette similitude que l’on avait cliniquement établie entre le furoncle et l’anthrax.

Mais déjà avait été signalée de facon nette la gravité spéciale des luroncles et anthrax de la face, et plus particulièrement de ceux de la lèvre supérieure. Diverses théories avaient été 6émises pour expliquer cette gravité.

Les premières n’ont pas établi de rapprochement entre la oravité de ces furoncles et anthrax et leur siège et attribuent

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celle-là, les uns à un « virus de nature maligne », les autres à l’état général du sujet. |

Les Anglais, plus particulièrement, font jouer à la nature du virus, que l’on confond avec le charbon, ou qu’on en rapproche plus où moins, le principal rôle dans la gravité du luronele de la face et des lèvres. Buxton, en 1820, cite le cas d'un diabétique qui succombe avec une fluxion violente de la face, qui paraît avoir été un anthrax compliqué. Brodie, en 1846, raconte qu'il a eu à soigner un homme pour un anthrax du nez accompagné d'un monstrueux gonflement du visage. Harvey Ludlow, en 1852, Brid de Bristol, Stephenson, Thomas Smith, rapportent des cas analogues. Le journal The Lancet publie en 1851 et en 1852 des articles sur les anthrax des lèvres, signalant leur gravité et rapportant des observations dues à Stanley et Lloyd. Cette gravité est signalée encore par Weber de Kiel, en 1857, et, au cours de discussions intéressantes, en 1858, à la Société de médecine de Berlin, auxquelles prirent part Virchow, Schultz, de Graefe. En 1862, Paget insiste à nouveau sur le mauvais pronostic des furoncles et anthrax de la face, pronostic qui est en rapport, dit-il, avec la malignité du virus. En 1865, Denucé, au Congrès médical de Bordeaux, arrive à la même conclusion à propos des furongles de la face

dans son rapport sur les formes malignes”-du furonele et de

l’anthrax.

D'autres auteurs rattachent cette gravité à l’état diathésique de l'individu (diabète, albuminurie, surmenage), comme Prout en 1840, Marchal (de Calvi), Wagner en 1857, qui publie deux cas suivis de mort, Desprès en 1877.

La gravité des furoncles et de l’anthrax de la lèvre est enfin attribuée simplement au siège de l'affection.

Certains auteurs, avec Verneuil et Danielopoulo, ayant été frappés par les lésions que présentait Ta muqueuse, rapportent cette gravité au fait qu'il s’agit d’une inflammation d’une muqueuse.

D'autres, à la suite d’une médecin danois, Trüde, qui, en 1860, attira l'attention sur des lésions que présentait le riche

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réseau veineux de la face dans ces maladies, attribuèrent à ces lésions l'importance qu'elles méritent, et que les modernes lui accordent aujourd'hui.

Après lui, Follin dans son Traité de pathologie externe, Dubreuil en 1863, Nadaud en 1864 dans sa thèse de doctorat, Ledentu, Guttemberg, Trélat en 1865, Reverdin enfin en 1870 dans son mémoire original très important, firent ressortir l’importance du rôle joué par la phlébite des veines de la face dans l'extension locale et générale de l'infection et dans l'apparition des complications des furoncles et anthrax de la lèvre supérieure. Depuis Reverdin, les modernes n’ont fait que confirmer les théories de cet auteur, et les recherches se sont plus spécialement orientées vers le traitement de cette redoutable affection, Nous étudierons et nous diescuterons plus utilement les conclusions de leurs travaux à propos du traitement.

ETIOLOGIE

L'étiologie générale des furoncles et anthrax peut s’appliquer à l’anthrax de la lèvre supérieure. Ici, comme dans ses autres localisations, l'anthrax reconnaît, par définition même, comme cause déterminante le staphylococcus pyogenes aureus, découvert par Pasteur en 1880. Les mêmes causes prédisposantes locales entrent en jeu. Le microbe qui va envahir le système pilo-sébacé vient de la peau, tout au moins dans la maijorité des cas. Or, normalement, il ne peut pas pénétrer dans le follicule, le poil étant très enserré par sa gaine d’une part, d’autre part l'écoulement de matière sébacée qui se fait en sens inverse du chemin suivi par le microbe gênant sa pénétration. Il faut donc des circonstances locales spéciales pour que cette invasion ait lieu : une preuve en est dans la localisation très fréquente à un seul follicule pileux, alors que les poils sont si nombreux dans une région où ils ont été tous soumis aux mêmes causes de contamination. On a fait jouer un grand rôle à l’irritation des parties découvertes du corps par la lumière, les poussières, etc. Pour le furoncle de la lèvre supérieure, il faut aussi tenir compte de l'irritation provoquée par l’écoulement du mucus nasal. Aussi certains auteurs ont-ils conclu à la très grande fréquence des anthrax ou furoncles de la lèvre supérieure par rapport à celle des anthrax ou furoncles des autres régions du corps. À vrai dire, les anthrax de la lèvre supérieure sont tellement plus graves que ceux des autres parties du corps qu'ils frappent beaucoup plus vivement l’attention, mais ils ne paraissent pas plus fréquents.

Les causes prédisposantes générales sont les mêmes que celles qui interviennent chez tous les furonculeux. On a incriminé

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en premier lieu toutes les causes d’affaiblissement de l’organisme, toute atteinte de l'état général : fatigue, surmenage, intoxications (plus particulièrement l'intoxication alimentaire), maladies chroniques (albuminurie, diabète, ete.). Cependant, à la lecture des observations des cas d’anthrax de la lèvre supérieure qui ont été publiées, on est frappé de voir que, très souvent, il s'agit de sujets ayant, au moment où ils ont été frappés, toutes les apparences d’une bonne santé, parfois même de personnes très robustes, comme dans nos observations.

D'autre part, la question des rapports du diabète et de l’anthrax en général, et même plus particulièrement de l’anthrax de la lèvre supérieure, a été fort débattue. L'ont successivement étudiée : Prout en 1840, Duncan et Cheselden en Angleterre, Marchal (de Calvi), plus tard Charcot, Cabanellas, Vulpian et de nombreux auteurs dans leurs thèses inaugurales. Il semble que de tous ces travaux on puisse conclure, ainsi que le faisait Bougan dans sa thèse

a) Que le furoncle et l'anthrax font partie de ces « petits accidents du diabète », qui attirent l'attention et même mettent parfois sur la voie du diagnostic de cette maladie;

b) Que l’anthrax de la lèvre supérieure peut produire une glycosurie transitoire, mais seulement dans la proportion où le font une cause d'aflaiblissement quelconque ou ‘même une simple contrariété (Demange, in Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, article Diabète);

ce) Que le diabète n’est pas extrêmement fréquent dans le furonele de la lèvre supérieure (Polaillon, dans 25 cas d’anthrax, relève 5 cas de diabète), et surtout que l’anthrax ne paraît guère plus fréquent chez le diabétique que chez les autres sujets. Mais, par contre, il faut retenir que, chez eux, il est plus grave, cette gravité paraissant pouvoir être attribuée à l’hypergiycémie des diabétiques, dont le sérum constitue ainsi un meilleur milieu de culture pour le staphylocoque que le sérum normal.

L'Age paraît jouer un rôle important, et il s’agit très souvent de sujets jeunes. C'est ainsi, par exemple, que, dans les

7 cas rapportés par Verneuil dans la Gazette de médecine et de chirurgie, pour 3 malades de 40 à 45 ans, on en trouve 4 de moins de 25 ans. Reverdin publie un cas chez une lemme de 24 ans, Morestin chez un malade de 26 ans, Bailey rapporte 3 observations et, dans 2 cas, il s'agit de jeunes filles de 18 et 16 ans.

Si l’étiologie des furonceles et anthrax de la lèvre supérieure ne présente pas de point spécial, l'étude de la fréquence, des. causes et de la pathogénie des accidents qui viennent trop souvent compliquer ces affections est extrêmement utile, car c’est elle qui pourra nous donner des directives dans le choix et la mise en œuvre de leur traitement.

En premier lieu, il est difficile de savoir dans quelles proportions se montrent ces accidents graves, car si les cas compliqués sont volontiers publiés par les auteurs, combien en est-il qui, guérissant sans complications, passent inaperçus ? Ce que nous pouvons savoir, c'est la gravité des furoncles de la lèvre supérieure par rapport aux furoncles des autres régions de la face. En effet, Reverdin à publié une statistique de 45 cas de furoncles de la face s'étant terminés par la mort. Sur ces 45 cas, 29 fois il s'agissait de furoncles des lèvres (9 fois à la lèvre inférieure, 3 fois aux commissures, 17 fois à la lèvre supérieure), 5 fois il s'agissait de furoncles du nez, ayant deux fois atteint la lèvre supérieure. Si nous admettons que les” furoncles de la commissure intéressaient fatalement la lèvre supérieure et que nous comptions les 2 cas de furoncles du nez qui sont signalés comme ayant atteint la lèvre supérieure, nous voyons que, sur 45 cas mortels de furoncles de la face, 22 fois, c’est-à-dire dans la moitié des cas, le furoncle intéressait la lèvre supérieure.

Le furoncle de la lèvre supérieure est incontestablement grave : à quoi tient cette gravité? Nous avons déjà vu que plusieurs théories avaient été émises pour l’expliquer

a) Les Anglais et les Allemands (Lloyd et Stanley, Stephenson, Weber, etc.) confondent ou rapprochent l’anthrax et le

charbon;