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(au bistouri !) qui donna issue à du sang pur, et qui suinta pendant une dizaine de jours; ce traitement par immobilisation ne donna aucun résultat; alors, de petites incisions furent faites de chaque côté de la rotule, et un drain fut passé dans l'articulation, permettant de la laver largement avec une solution antiseptique.

Un mois après, lé malade sortait de l'hôpital, pouvant marcher avec un silicate, qui devint bientôt inutile.

Müller revit le malade un certain temps après, ces résultats s'étaient maintenus.

Ogservarion VII (résumée).

(SONNENBURG, Berliner. Klin. Wochenschrift, tévr. 1889.)

Chez un tabétique atteint depuis trois ans d’arthropathie du genou gauche, des phénomènes inflammatoires apparaissent sans causes connues : rougeur, chaleur, l'articulation suppure.

Une arthrotomie est effectuée; on trouve des surfaces profondément détruites; des ostéophyses nombreux, les ligaments disparus.

Le malade guérit bien.

OBseRvaTION VIII.

(Gancozpxe, Lyon médical, 1907, t. IT, p. 104.)

Un homme de 40 ans est envoyé dans mon service, il y a huit ou neuf ans, par le Docteur Orcel, pour tumeur blanche du genou nécessitant, à son avis, une résection. Je trouvai un très gros épanchement, pas de points douloureux osseux, pas d’adénopathie inguinale, une utilisation fonctionnelle remarquable du membre contrastant avec les signes objectifs; il n'existait pas de dislocation ligamentaire. Je songeai à une lésion tabétique bien qu'il n’existât pour tout symptôme qu'une légère irrégularité pupillaire.

Je relusai d'opérer le malade. Finalement, pressé par mes confrères, les Docteurs Orcel et Guyot, et pour leur montrer qu'il ne

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s'agissait pas de tuberculose, je fis une arthrotomie, incision du cul-de-sac externe. J'évacuai une grande quantité de liquide hématique, ce qui nous étonna beaucoup.

Je fis de l'immobilisation, de la compression localisée, et finalement je fis un appareil orthopédique, et, deux mois et demi après, le malade reprenait son métier. Environ trois et demi plus plus tard, le malade revient dans mon service pour une déformation tibio-tarsienne. Le malade continuait à se servir de son genou

avec son appareil.

Enfin, Sabrazès, en 1920, publie les résultats de l’arthrotomie chez deux de ses malades.

— l’une, opérée par Villar, vingt ans auparavant, marche facilement avec un appareil orthopédique;

— l'autre, opérée par Lacouture, plus récemment, et munie aussi d'un appareil, a de même un excellent résultat.

Voici donc six arthrotomies du genou. La première a abouti à une suppurätion interminable. Les cinq autres ont parfaitement réussi, mais à trois d’entre elles il est adjoint un traitement orthopédique.

L'arthrotomie seule ne peut donc être considérée comme un traitement radical de l’arthropathie, mais, associée au traitement orthopédique, elle présente sur la résection l'avantage de conserver au membre ses mouvements de flexion et d'extension.

III, — La résection.

Les cas de résection du genou tabétique sont plus nombreux. La première opération de ce genre est réalisée par Müller en 1888.

‘OBSERvATION IX (résumée).

(Müzzer, Arch. für Klin. Chirurg”, .p. 669, E- 11, 1888)

I s’agit d’un homme de 56 ans, ayant eu, en 1887, à la suite

d'un traumatisme léger, un gonflement considérable du genou;

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depuis cette époque, étaient également survenus des symptômes maniiestes de tabes, avec bientôt ataxie légère. Ce genou devint énorme. Une ponction donna issue 250 grammes de liquide séreux et resta sans résultat thérapeutique, On résolut alors la résection. La capsule était épaissie, les os hypertrophiés, l'articulation ne contenait pas de fragments osseux. Les extrémités osseuses furent réunies au fil d'argent, drainage et sutures superficielles à la soie. Vingt jours après, la réunion était parfaite, sauf au niveau du drain, dont le trajet laissa écouler pendant plus d’un mois el demi un liquide séreux.

Six mois plus tard, malgré l'application de plusieurs appareils plâtrés, la solidité de l’ankylose était douteuse. Le malade sortil de l'hôpital, mais il dut y rentrer presque immédiatement. Des abcès s'étaient formés au niveau de la cicatrice; ils furent ouverts; mais d’autres apparurent, de plus en plus volumineux et fréquents, et l’amputation dut être faite un an exactement après la résection.

Vingt-einq jours après, le malade mourait de cachexie.

A la même époque, Schlange fait une résection après laquelle l’ankylose ne se fit pas : résultat thérapeutique nul. Wolff publie aussi un échec : Des mouvements spasmodiques étaient apparus quelques jours après l'opération, la cicatrice céda, l'articulation suppura; il fut obligé d'amputer.

Kirmisson, en 4890, publie une intervention qui se termina par la mort.