OBSERVATION X

(Kirmissox, Leçons cliniques sur les maladies de l'appareil

locomoteur, 1890.)

Homme entré dans mon service le 18 octobre 1888. Cinq ans auparavant, il avait ressenti pour la première fois des douleurs à tvpe fulgurant dans les membres inférieurs. Un an après, apparurent des troubles oculaires. Le malade voyait double, et il remarqua une inégalité pupillaire. Vers cette époque, il fut pris

BELLON. ! 9

MFpore

d'une rétention d'urine soudaine, Le malade était à peu près bien, ne présentant ni trouble sensitif, ni trouble moteur, lorsqu'il y à six mois il fit un léger faux pas et perçu un craquement dans le genou droit. La douleur fut si légère que le malade continua sa route, mais les jours suivants le genou se tuméfia, le malade souffrit et se mit à boiter. Néanmoins, il ne dut pas interrompre son travail.

Le genou augmenta peu à peu de volume; de plus, il y à trois mois environ, la jambe commença à se porter en dehors, le membre inférieur s'incurva sur lui-même et décrivit une concavité interne dont le sommet siégeait au niveau de l’interligne articulaire fémoro-tibiale. Tout travail devint impossible.

A l'entrée à l'hôpital, le périmètre du genou droit est de 41 centimiètres contre 33 pour le genou gauche. La palpation de l’articulation est indolore. Condyles fémoraux et plateau tibial sont très augmentés de volume. Pendant la marche la jambe forme avec la cuisse une concavité interne très accentuée. Les mouvements de flexion et d'extension ne sont pas limités, ils s’accompagnent de légers craquements. Mouvements de latéralité très prononcés, l'articulation est distendue par une grande quantité de liquide. Réflexes rotuliens abolis des deux côtés.

Le 29 octobre 1888, je pratiquai chez ce malade la résection du genou. Le condyle interne du fémur avait disparu en presque totalité. La synoviale, très épaissie, avait même, par place, subi la dégénérescence calcaire. La résection porta sur le fémur immédiatement au-dessus des condyles fémoraux et ne supprima qu'une épaisseur d'un centimètre du tibia. Extrémités osseuses réunies au gros Ül de catgut. Drain transversal dont les extrémités sortaient du côté interne et externe de l’incision. Application d’une attelle plâtrée postérieure. Pendant les jours suivants, Survinrent une élévation de température et un peu de suppuration.

Fin novembre 1888, la cicatrisation n’était pas encore complète, il y avait quelques légers mouvements au niveau du foyer de résection, Le # janvier 1889, application d'un appareil silicaté laissé en place jusqu'au 1% mars. A ce moment, la guérison n'était

pas achevée; on pouvait constater encore de très légers mouve-

fr

Foie

ments de la jambe sur la cuisse, et, du côté interne, un petil trajet fistuleux.

Néanmoins, nous pouvions espérer un résultat favorable lorsque tout à coup la température s’éleva d'une manière inquiétante: pendant plusieurs jours, le malade eut 39 degrés et même 40 degrés, Sans que naus pussions trouver la cause de cette élé- ‘vation thermique. Enfin, le 10 mars, nous découvrimes l'existence d’un très petit abcès au côté interne du genou, qui, incisé, donna issue à une quantité insignifiante de pus; mais la température resta assez élevée, et, le lendemain soir, le malade mourut subitement. £ À l’autopsie, du côté du foyer de résection, en dehors du trajet fistuleux qui avait donné naissance à l’abcès que nous avons précédemment signalé, il n’y avait pas de trace de suppuralion. Les extrémités osseuses étaient solidement reliées entre elles par un tissu libreux très court et abondant, aussi la mobilité était-elle très limitée. Les extrémités osseuses avaient pris du côté du fémur

une forme légèrement convexe, à laquelle répondait une concavité

tibiale peu marquée, de sorte qu'il existait un emboilement osseux

favorable à la solidité de la pseudo-arthrose.

En 1914, Ochlecker a pu apporter une série de quatre résections de genou tabétique, toutes guéries sans incidents

graves et toutes consolidées par un cal osseux.

En 1931, Cleveland et A. Deforest-Smith, rapportent les quatre cas suivants :

OBsERvATION XI.

(The Journal of Bone and Joint Surgery, p. 849, oct. 1931.)

Un nègre de 51 ans se présentait au dispensaire d’orthopédie de New-York le 10 novembre 1928, se plaignant d'un gonflement du genou gauche qui n’était que peu douloureux. Il soufirait de rhumatismes depuis de nombreuses années, mais les troubles actuels dataient d’un an. Le genou gauche présentait un œdème

important et était fléchi de 20 degrés avec limitalion des mouve-

NO Ve

ments. Mobilité latérale considérable. Léger Romberg. Absence de réflexes rotuliens et achilléens. Sensibilité diminuée au niveau des jambes. Pupilles irrégulières et réagissant paresseusement à la lumière et à l’accommodatiôon. La radiographie montrait une perte de substance marquée au niveau du plateau tibial à sa partie interne: une condensation et une dislocation de l'articulation; un épanchement massif et des débris répartis dans l’épanchement. On notait une calcification du périoste fémoral, Wassserman dans le Sang :'+ +"

Le malade fut opéré le 19 novembre 1928. Le cartilage semilunaire et les ligaments croisés avaient disparu. Il y avait de nombreux débris osseux. L'os des surfaces articulaires avait Ia dureté de l'ivoire. On préleva du liquide céphalo-rachidien qui présentait un Wassermann + +; du liquide articulaires qui fournit un Wassermann ++++ et était négatif à la recherche de la tuberculose par étalement et culture. On fit faire l’examen histologique de la synoviale par deux laboratoires différents. L’un conclut à une inflammation chronique sans preuve de tuberculose, l’autre à une arthrite chronique hyperplasique, probablement syphilitique.

Le 4 janvier 1929, le malade fit une thrombophlébite sérieuse de la jambe droite, qui céda après deux semaines d'’élévation de la jambe, bandage et vessies de glace. Le 13 février, le spica fut enlevé et on appliqua un plâtre circulaire des orteils en haut de la cuisse. Un traitement antisyphilitique fut institué par périodes pendant huit mois. Six mois après l'opération, le genou était solidement ankylosé. Tout moyen de contention fut supprimé et le malade fut autorisé à marcher. |

I sortit de l'hôpital le 16 octobre 1929, marchant bien et en bon état général. La radiographie montrait une réunion osseuse solide entre le tibia et le fémur.

Le 28 février 1930, le malade marchait bien, avec un genou

solidement ankylosé,.