B) LES RÉACTIONS DE FLOCULATION LES PLUS COURAMMENT UTI- LISÉES SONT

— La formol-leuco-gel-réaction : caractérisée par une gélifi-

cation massive du sérum, à laquelle s'associe une opacifcation laiteuse caractéristique, lorsqu'on ajoute à 1 cc de sérum 1 goutte d'une solution de formol à 40 %. On apprécie quantitativement la réaction d’après le moment d'apparition de ces phénomènes.

— La réaction au peptonate de fer de Auricchio et Chief, modifiée par René Bernard : caractérisée par la formation d’un précipité, lorsqu'on ajoute à 2/10° de cc de sérum 1 cc d’une solution de peptonate de îer Robin. Après un séjour à l’étuve on lit les résultats, de 10° en 10, jusqu’à la 40° minute qui suit le mélange. On apprécie quantitativement la réaction d’après le degré de floculation obtenu dans le délai le plus court.

— La réaction de Takata-ara: caractérisée par la formation d’un précipité lorsqu'on met en présence une dilution de sérum à des taux décroissants et un réactif à base de bichlorure de mercure. On lit les résultats une demi-heure et 12 heures après la mise en contact. On apprécie quantitativement la réaction d’après le degré de précipitation, le taux de dilution et le temps nécessaire.

— Nous citerons seulement les réactions de Chopra à l’uréastibamine, de Camionopetros au sulfarsénol, de Nattan-Larrier ou lactogélification, les globulins-tests de Brahmachari et la photométro-floculation à l’uréastibamine de D’'ŒÆlsnitz.

III) Les signes parasitologiques

L’hémoculture sur mulieu NN N ne paraît pas avoir donné, en France, de résultats intéressants.

A l'heure actuelle, on utilise surtout :

La bonction de moelle osseuse, pratiquée chez l'enfant au niveau du tibia, chez l'adulte au niveau du manubrium sternal. Il est prélérable de faire une petite anesthésie locale à la novocaïne. Le produit de ponction est rapidement étalé sur lame et coloré par le procédé de Giemsa et il est rare de voir négative, chez un sujet infesté, une ponction de moelle faite selon une technique rigoureuse. Aussi, cette méthode recueille actuellement de nombreux suffrages.

La ponction de rate, sans doute, donne plus de certitude. Il faut y recourir lorsque la ponction de moelle, répétée à plusieurs reprises, ne peut trancher le diagnostic. Mais il ne faut pas oublier que sa pratique est plus délicate et non dépourvue de danger.

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La ponction ganghonnaire est très intéressante. Sa technique est des plus simples. Elle s’est révélée d’une innocuité absolue. Elle à donc l’avantage énorme de pouvoir être réalisée au cabinet même du praticien. Malheureusement, elle peut se montrer négative dans des cas de leishmaniose confirmée.

TELS SONT LES SIGNES QUI PERMETTENT DE POSER LE DIAGNOSTIC DE KaALA-AZaAR.

Ce diagnostic doit être étayé par une enquête épidémiologique serrée. On recherchera ainsi la possibilité de contage avec un chien atteint de dermatose et porteur de tiques.

Il faut également, par l’interrogatoire, rechercher soigneusement les symptômes de début afin d'apprécier l'ancienneté du cas. Car, l'expérience le prouve, les cas anciens sont toujours les plus résistants au traitement. |

L'examen clinique des malades doit être complet. Il faut faire le bilan des lésions, car les complications, tout particulièrement pulmonaires et vasculo-sanguines (syndromes hémorragiques), ne sont pas exceptionnelles et aggravent sérieusement le pronostic de cette affection.

Il faut ensuite explorer soigneusement le ferrain. La conduite du traitement est excessivement délicate chez les hypotrophiques, les rachitiques, les hérédo-syphilitiques et il ne faut pas négliger de faire, parallèlement au traitement stibié, un traitement de fond.

Il est enfin indispensable d’explorer le fonctionnement rénal par l'examen des urines et les épreuves classiques d'élimination.

Lorsque le rein est déficient, surtout lorsque l’on a à faire a un rein antérieurement lésé, on doit instituer un traitement prudent et se méfier de l’intoxication stibiée par accumulation d’antimoine dans l’organisme. L'état des émonctoires est donc l’un des principaux facteurs à connaître pour régler la posologie des composés stibiés. |