AVEC L’ANTIMOINE

a) Les incidents locaux sont : La thrombo-sclérose des veines empêchant la poursuite du traitement. On l’évite en employant des solutions suffisamment diluées et en poussant l'injection après avoir aspiré à plusieurs reprises du sang dans la seringue pour noyer l’antimoine dans le courant sanguin.

Les escarres sont surtout fréquentes avec les composés minéraux. Aussi faut-il proscrire leur utilisation par voie musculaire «et ne les injecter que par voie strictement veineuse.

Les abcès se développent au niveau des injections intra-musculaires ; ils sont malheureusement trop fréquents, même avec des solutions isotoniques.

b) La stibio-intoxication : Les phénomènes de stibio-intoxication se distinguent des phénomènes de stibio-résistance en ce qu’ils « Sont proportionnels aux doses et identiques pour une même substance avec des sujets différents » (Tzanck).

Nous avons déjà décrit au chapitre précédent leurs conditions d'apparition. Nous nous bornerons, ici, à rappeler leurs caractères cliniques. Soulignons, avant de les décrire, que ces signes, à l’inverse des signes d'intolérance, s'installent d’une façon progressive.

La température devient irrégulière avec de grands accès

pseudo-palustres. Ce symptôme est constant : il a une grande valeur et constitue quelques fois, à lui seul, le tableau clinique.

L'état général s'aggrave ; l’asthénie est extrême, la pâleur est impressionnante et le laboratoire montre une chute brutale du taux des hématies et des leucocytes avec exceptionnellement agranulocytose.

Une toux coqueluchoïde apparaît, accompagnée ou non dé vomissements, Sans que l’on puisse noter dans la plupart des cas de signes sthétacoustiques.

Les accidents hémorragiques sont très fréquents (2 fois sur 3 pour nos observations : Obs. 135 et 142) sous forme de purpura, d'hémorragies muqueuses (hématémèses et mélœna, comme dans l'observation 142).

Des éruptions cutanées diverses (echtyma stibié) peuvent être notées.

Il n’est pas rare non plus d'observer de brusques modifications dans le volume de la rate et du foie : soit réaccroissement brutal, alors que ces organes avaient réagi jusque-là favorablement au traitement (Obs. 135); soit même rétrocession brutale suivie de mort.

Plus rarement, on peut voir des gangrènes amygdaliennes ou buccale. Un de nos malades (Obs. 195) nous fit une gangrène de J’extrémité de l’index droit, suivie d'élimination. Nous ne savons si cet incident doit être mis sur le compte de la médication stibiée.

Enfin, il faudra toujours explorer l’état des reins qui, en dehors de manifestations apparentes telles que les œdèmes (anasarque : Obs. 135) et l’oligurie, peuvent être atteints de façon discrète. On recherchera donc l’albuminurie et la cylindrurie (Obs. 170).

Cette intoxication stibiée peut être MORTELLE (2 décès sur 3 pour nos observations).

Lorsqu'elle est accusée, il faut interrompre le traitement et recourir à la médication adjuvante. Mais « nous avons observé que, dans un nombre important de cas particulièrement rebelles, il faut arriver jusqu’à la production de cet état d'intoxication si l’on veut venir à bout de la maladie, qui avait résisté jusque-là à l’'administration de doses plus prudentes de médicament » (Giraud).

c) La stibio-intolérance est redoutable. Elle est aussi imprévisible. A l’opposé des phénomènes de stibio-intoxication, les phénomènes de stibio-intolérance apparaissent, non d’une façon progres-

. 0 =) L Ld A 2 sive, mais d’une façon brutale. Cette intolérance peut être consécutive à l'absorption de doses élevées de médicament, alors même

Frot

que le traitement avait une action favorable sur l’évolution de la maladie. Mais elle peut se produire lors de l'absorption des premières doses, même les plus minimes. Les accidents d’intolérance ne sont donc pas proportionnels aux doses ; de plus, ils sont essentiellement variables pour une même substance et le facteur individuel joue un rôle primordial. Ces caractères permettent de les distinguer des accidents d'intoxication. Ajoutons qu’ils seraient plus fréquents avec certains produits qu'avec d’autres, les produits avérés toxiques étant plus souvent que les autres à leur origine. L’intolérance a enfin l'inconvénient de déterminer une résistance secon-

daire au traitement (Obs. 146, 167, 169, 192).

Les accidents précoces ou primitifs surviennent au début de la maladie. Ils seraient dus, soit à une susceptibilité particulière des sujets vis-à-vis de l’antimoine, une idio-syncrasie, soit à un kalaazar évoluant depuis longtemps sans traitement et ayant affaibli l'organisme. Il faut les distinguer des accidents de la phase négative du traitement, où il y a exacerbation de tous les signes de la maladie ; cette phase ne dure que quelques jours et est suivie d’une amélioration.

Les accidents secondaires et tardifs sont les plus habituels. On peut les voir survenir lorsqu'on élève trop vite la posologie. Il est iréquent de voir mal tolérée une certaine dose, alors que des doses inférieures, plusieurs fois répétées, et dont la somme représente une quantité supérieure d’antimoine, sont supportées sans incidents (Obs. 169 et 191). Ce qui prouve que ce fait relève bien de l’intolérance et non de l’intoxication stibiée.

Au point de vue séméiologique on observe :

Une hyperthermie, accompagnée ou non, chez le nourrisson, de convulsions. La température s'élève, soit brusquement, soit d’une jaçon progressive pour atteindre un chiffre élevé : 40°, 41°. On peut ainsi noter des poussées isolées après chaque injection.

Des accidents respiratoires : Une toux coqueluchoïde tenace ;

elle peut persister avec de rares rémittences, pendant toute la durée du traitement (Obs. 195).

Des éternuements répétés (Obs. 141).

De la dyspnée, souvent « sine materia », traduisant l’effet de l’antimoine sur le noyau du Vague. A l’auscultation, on relève parfois quelques râles sous-crépitants fins aux deux bases pulmonaires. Brahmachari et Giraud ont insisté d’ailleurs sur la possibilité